抗纤溶治疗对aSAH患者血管内介入治疗效果的影响
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【Ref: Malekpour M, et al. J Neurosurg. 2017 May;126(5):1606-1613. doi: 10.3171/2016.4.JNS152951. Epub 2016 Jun 17.】
破裂动脉瘤在治疗过程中发生再次蛛网膜下腔出血（aSAH）时，患者的死亡率很高。在血管内介入治疗前，给aSAH患者短期应用抗纤溶药物6-氨基己酸（EACA）抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子，通过抗纤溶作用是否可以改善患者的预后尚无定论。美国印第安纳大学神经外科的Mahdi Malekpour等研究使用EACA对aSAH患者的介入治疗疗效和并发症发生状况的影响，结果发表在2017年5月的《J Neurosurg》上。
研究纳入2000年至2011年间的341例发生aSAH并接受血管内介入治疗的破裂囊性动脉瘤患者。其中，146例给予EACA治疗，给药时间持续至血管内介入治疗开始。将未进行EACA治疗的195例作为对照（表1）。
表1. 使用EACA与未使用EACA的aSAH患者临床特征。
结果显示，EACA抗纤溶治疗未能改变血管内介入治疗的动脉瘤再出血风险（OR=0.782，95% CI，0.176-3.480；p=0.747）；EACA治疗也没有增加血栓栓塞的发生率。但接受EACA治疗患者的住院时间显著延长；应用EACA患者在术后需进行脑室腹腔分流术的比例增加（OR=2.047，95% CI，1.043-4.018；p=0.037）；心脏并发症（OR=0.138，95% CI，0.031-0.604；p=0.009）和呼吸功能不全（OR=0.471，95% CI，0.239-0.926；p=0.029）的发生率降低（表2）。EACA治疗对患者出院时、出院后6月和1年的GOS评分未产生影响。
表2. 使用EACA与未使用EACA的aSAH患者的并发症和预后多因素分析。
该研究结果指出，在血管内介入治疗脑破裂动脉瘤前，应用EACA未能降低动脉瘤再出血的风险，也未增加血栓栓塞的发生率。为进一步明确抗纤溶治疗对aSAH患者介入治疗的疗效和并发症发生率的影响，还需要进行更大样本的随机对照临床试验研究。
（福建医科大学附属第一医院蔡瀚培编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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