经鼻切除颅底病灶术后发生脑脊液漏的危险因素
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【Ref: Fraser S, et al. J Neurosurg. 2017 Jun 9:1-6. doi: 10.3171/2016.12.JNS1694. [Epub ahead of print]】
内镜下经鼻手术（EEA）的并发症中，最重要的是术后脑脊液（CSF）漏。美国匹兹堡大学医学中心神经外科的Shannon Fraser等研究采用该手术切除颅底肿瘤后发生CSF漏的危险因素，结果发表在2017年6月的《J Neurosurg》在线。
研究回顾性分析1997年1月至2012年6月的615例经EEA切除颅底病变患者，收集相关病例资料，包括BMI、肿瘤病理学、颅底重建方法、是否作腰穿引流以及患者临床预后等。
结果显示，615例患者中，103例（16.7%）发生术后CSF漏。性别、围手术期腰穿引流并不影响脑脊液漏的发生率。涉及后颅窝的肿瘤术后发生CSF漏的概率最高（32.8%），其次是前颅底病灶（21.0%）以及鞍区、鞍上占位（9.9%）（p＜0.0001）。另外，BMI＞25的肥胖病人发生CSF漏的概率比BMI正常者高（18.7%比11.5%，p=0.04）。而利用带蒂粘膜瓣重建的患者发生CSF漏的比例低于游离粘膜瓣修补者（13.5%比27.8%，p=0.0015）。BMI＞25的患者，使用带蒂粘膜瓣将CSF漏的比例从29.5%降低至15.0%。但BMI正常患者中，带蒂粘膜瓣与游离粘膜瓣修补在术后CSF漏发生率上并无统计学差异（21.9%比9.2%，p=0.09）。
最后作者指出，内镜下经鼻手术，对术前BMI＞25以及肿瘤位于后颅窝者发生术后CSF漏的风险高。带血管蒂粘膜瓣修补可以显著减少CSF漏，尤其在肥胖患者中更加明显。
（Tim编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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