巴勒斯坦的医疗卫生和神经外科的发展与现状
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【Ref: Darwazeh R, et al. World Neurosurg. 2017 Aug;104:39-44. doi: 10.1016/j.wneu.2017.04.150. Epub 2017 Apr 30.】
巴勒斯坦坐落于亚洲西部，位于约旦河与地中海之间。其医学史可以追溯至公元1233年-1286年间的Ibn al-Quff医生，他是巴勒斯坦医学的先驱者；巴勒斯坦神经外科创始人是Antone Tarazi医生。在Antone Tarazi医生之前没有独立的神经外科专业机构，普外科医生和耳鼻喉外科医生担当神经外科医生的角色；患者手术死亡率很高。巴勒斯坦神经外科的发展同其他国家一样，是在普通外科基础上逐渐成长而来。重庆医科大学第一附属医院的Rami Darwazeh等回顾巴勒斯坦神经外科的发展史和神经外科的技术应用，以及攻克神经外科发展过程中的种种挑战，取得出色成绩。文章发表于2017年8月的《World Neurosurg》上。
巴勒斯坦医疗卫生事业受其复杂的政治、历史因素影响。医疗卫生服务结构呈三层金字塔形，即顶层的三级卫生保健、位于中层和底层的二级和初级水平卫生保健。医疗卫生机构由四部分组成：卫生部、国内非政府组织医疗团体、联合国救济的福利机构以及私立医疗单位。国内每千人的医生数为2.2人，护士数为2.7人；每万人的床位数为13张。15-65岁人群的糖尿病发病率为8.5%，58%的个体超重，36%为高胆固醇。此外，吸烟和缺乏锻炼也是导致健康不良的重要因素。巴勒斯坦有150万难民，占加沙地带总人口的75%和约旦河西岸地区人口的32%。45.6%的难民在15岁以下，65岁及以上者仅占3.4%。男、女平均寿命各为70.5岁和73.2岁。死亡原因主要是心脏病、脑血管疾病、癌症包括气管癌、结肠癌和肛肠癌以及呼吸道感染。巴勒斯坦卫生部成立于1993年，服务区域包括约旦河西岸地区和加沙地带，共计460万人口。广袤的约旦河西岸地区有5860平方公里和280万人口，而地中海沿岸的加沙地区为360平方公里和180万人口。加沙地区人口密度是约旦河西岸地区的10倍，也是世界上人口密度最高的地区之一。
耶路撒冷的AI-Makassed医院是巴勒斯坦唯一的一所神经外科住院医师培训基地，成立于2012年4月。培训时间为6年，由巴勒斯坦医学委员会监管，培训合格后由巴勒斯坦神经外科委员会颁发证书成为神经外科医生。截止2015年，巴勒斯坦共有80家医院，6006张床位；50家位于约旦河西岸地区，其余30家位于加沙地区。巴勒斯坦共有大学52所，14所为开放性远程教学大学、20所社区学院以及18所综合性大学。Al-Quds大学附属AI-Makassed医院创建于1984年，是约旦河西岸地区最重要的转诊医院，有250张以上的床位；每年提供26名实习生和60名住院医师的研究生培训名额。Al-Quds医院是巴勒斯坦红新月会和Al-Azhar大学的附属医院，床位超过110张。此外，巴勒斯坦的大多数医学研究生教学在Al-Shifa医院完成，这是加沙地区最大的医院，床位数超过750张。
巴勒斯坦神经外科创始于1960年，但发展缓慢。目前，巴勒斯坦神经外科医生34名，其中约旦河西岸地区29名和加沙地区5名；其中，女性神经外科医生1名；住院医师17名包括约旦河西岸地区10名和加沙地区7名。神经外科医生数平均在每13.2万人群有一名。17名住院医师分布于巴勒斯坦的17家医疗中心，提供专业性医疗服务，几乎开展所有神经外科专业，包括脑、脊髓、周围神经、血管和颅底疾患以及创伤和疼痛。全国有27台CT和16台MRI设备，影像学专家63名，包括2名神经影像学专家，分布于各大医院。伽马刀治疗技术于1996年由Ibrahim Sbeih医生引入，仅在约旦河西岸地区开展。巴勒斯坦神经外科协会成立于2014年10月，由24名神经外科医生和4名神经外科住院医师发起，其中5名被推选为神经外科委员，由Mazhar Darwazeh医生担任首届主席。协会的宗旨是组织巴勒斯坦神经外科医生保护和捍卫自己的权益，提升专业发展水平，改善巴勒斯坦神经外科医生与国外神经外科医生的关系，建立和保持同其他巴勒斯坦医学协会和国际医学协会的联系。巴勒斯坦大多数的神经外科医生在约旦河西岸地区、加拿大、英国、其他欧洲国家、俄罗斯和以色列完成神经外科培训。
目前，巴勒斯坦神经外科面临的主要任务是要克服地域限制以促进学科发展以及培训规范而合格的神经外科医师。此外，长期的医疗设备和药品短缺加之患者无力支付医疗费用，极大地限制神经外科的发展，成为亟待需要解决的问题。培训足够多的神经外科医生和神经外科护理人员以满足医疗需求和为农村、偏远地区提供援助。同时，必须建立网站促进学术交流和医疗服务。国内政局稳定是保证巴勒斯坦神经外科发展的最重要因素。巴勒斯坦神经外科必将通过自身努力和国际援助克服阻力，不断向前发展。
（宁夏医科大学总医院李信晓编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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