未破裂颅内动脉瘤开颅术后发生SAH的危险因素
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【Ref: Matsukawa H, et al. J Neurosurg. 2017 Oct 27:1-8. doi: 10.3171/2017.3.JNS162984. [Epub ahead of print]】
未破裂颅内动脉瘤（unruptured intracranial aneurysms，UIAs）的发病率约为3.2%。每年约1%的UIA患者发生蛛网膜下腔出血（SAH）。尽早干预动脉瘤破裂的风险因素和制定治疗方案是临床医生与患者共同关心的事情。血管内介入栓塞脑动脉瘤的风险低，并可改善患者长期预后。但对开颅夹闭动脉瘤术后发生SAH的研究较少。近期，日本札幌Teishinkai医院卒中中心神经外科的Hidetoshi Matsukawa等研究UIAs开颅夹闭术后SAH的发生率以及危险因素，结果发表在2017年10月的《J Neurosurg》在线。
该研究纳入702例含852枚UIA进行开颅术治疗的患者。动脉瘤分布情况为，大脑中动脉动脉瘤216例（25%），颈内动脉床突段动脉瘤175例（21%），颈内动脉后交通动脉动脉瘤136例（16%），前交通动脉动脉瘤117例（14%），基底动脉尖端动脉瘤60例（7.0%），脉络膜前动脉动脉瘤43例（5.0%），椎动脉动脉瘤39例（4.6%），大脑前动脉动脉瘤28例（3.3%），颈内动脉分叉部动脉瘤24例（2.8%），大脑后动脉动脉瘤8例（0.9%），基底动脉干动脉瘤5例（0.6%）以及小脑后下动脉动脉瘤1例（0.1%）。绝大多数为普通动脉瘤，即直径<15mm的小动脉瘤，占779例（91%）；直径15–24mm的大动脉瘤，45例（5.3%）；直径≥25mm巨大动脉瘤，28例（3.3%）。手术方式，包括瘤颈完全或部分夹闭术、动脉瘤包裹术、动脉瘤孤立术、近端闭塞和搭桥术。所有能夹闭的UIA都进行瘤颈完全夹闭。使用Kaplan-Meier生存分析和Cox回归模型分析UIA患者术后的蛛网膜下腔出血年发生率以及危险因子。
结果显示，患者的平均年龄为64岁（IQR：56-71岁）。在852枚UIA中，767枚瘤颈夹闭；85枚无法行瘤颈夹闭者采用前述其他手术方式治疗。所有患者均进行随访，平均随访时间为731天（SD：380天）。1708动脉瘤年中，共计发生4次术后蛛网膜下腔出血，平均年发生率为0.23%（95% CI，0.12%-0.59%）；实施夹闭术的UIA中，平均年SAH发生率为0.065%（95% CI，0.0017%-0.37%），即1552动脉瘤年中，发生1次SAH。分析发生SAH的危险因素，单因素分析显示基底动脉瘤、巨大动脉瘤（≥25mm）以及UIA无法行夹闭术（主要是受形态影响）与术后发生SAH相关；多因素分析显示基底动脉瘤（图1）与UIA无法夹闭是术后破裂出血的危险因素。在术后12月时，852例患者中的816例以及767例夹闭治疗中的748例患者均获得满意的预后，mRS评分0或1分。
最后作者指出，开颅夹闭术治疗未破裂脑动脉瘤是安全有效的措施。因形态因素而无法夹闭的动脉瘤以及位于基底动脉的动脉瘤与术后发生蛛网膜下腔出血独立相关。
图1. 病例1：A.术前3D CTA显示巨大基底动脉动脉瘤；B.术后3D CTA显示基底动脉瘤被动脉瘤夹闭并形成旁路；C.术后第32天发生蛛网膜下腔出血。
（jiy编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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