慢性硬膜下血肿术后复发的危险因素
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【Ref: Kim SU, et al. J Korean Neurosurg Soc. 2017 Nov;60(6):701-709. doi: 10.3340/jkns.2016.1010.003. Epub 2017 Oct 25.】
慢性硬膜下血肿（Chronic Subdural Hematoma，CSDH）是常见的神经外科疾病，年发病率约为13.3/10万，多见于老年人。钻孔闭式引流是治疗CSDH的常用方法，可治愈大部分CSDH患者。但是，仍有一些患者术后出现血肿复发，文献报道复发率约为5%-33%。韩国加图立大学医学院附属圣玛丽医院神经外科的Sang Uk Kim等回顾性研究过去5年在该院治疗的慢性硬膜下血肿患者，分析导致术后血肿复发的因素，结果发表在2017年10月的《J Korean Neurosurg Soc》在线。
研究纳入2010年1月至2015年12月间在该院经CT确诊并且接受钻孔引流手术的CSDH患者。将6个月内再次出现同侧硬膜下血肿的患者定义为CSDH复发。记录并分析患者的年龄、性别、症状体征、症状持续时间、CSDH的诱因、是否存在伴发疾病、实验室检查及特殊检查结果等信息与血肿复发之间的关系。
研究共纳入248例CSDH患者，围手术期间有2例因心肌梗死或白血病死亡。最后纳入的246例患者中，31例出现CSDH复发。单变量分析显示，抗凝治疗（p=0.0279）、头痛（p=0.0323）、术前中线移位（p=0.0321）是术后出现CSDH复发的危险因素。多元logistic回归分析提示，导致术后CSDH复发的独立危险因素有糖尿病（OR=2.618；95% CI，1.0899–6.2898；p=0.0314）、抗凝治疗（OR=6.739；95% CI，1.1287–40.2369；p=0.0364）、头痛（OR=2.951；95% CI，1.1464–7.5964；p=0.0249）和术前中线移位（OR=1.0838；95% CI，1.0040–1.1699；p=0.0391）。
综上所述，患有糖尿病、接受抗凝治疗、伴有头痛和术前中线移位的CSDH患者术后易出现血肿复发；临床工作中应对这些患者予以重视。
（浙江大学医学院附属第二医院TMC编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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