SAH后脑室外引流量和发生脑积水的关系
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【Ref: Hayek MA, et al. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 2017 May;78(3):227-230. doi: 10.1055/s-0036-1584813. Epub 2016 Jul 22.】
脑积水是蛛网膜下腔出血（SAH）的常见并发症，发生率为20%-30%。发病有急性（48小时内）和慢性两类，病理机制尚不明确。目前，认为SAH的fisher分级水平高与SAH后是否出现分流依赖性脑积水相关；其他因素还有GCS评分和脑室内出血。目前，有关脑室外引流量与脑积水的关系仍有争议。德国Magdeburg大学医院神经外科的Muhammad Ali Hayek等针对这一问题，进行回顾性分析，结果发表在2017年5月的《J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg》上。
作者纳入2006年至2011年期间139例因蛛网膜下腔出血行脑室外引流（EVD）的患者。其中男性48例，女性91例；平均年龄57±14岁。脑室外引流放置时间平均16±10天。因出现脑积水需要行脑室-腹腔分流术患者45例，占32%。
所有患者均行脑室颅内压监测，脑室外引流袋放置高于Monro孔水平10-20cm的位置。3天后根据颅内压监测和复查头颅CT结果，酌情关闭或拔除脑室外引流管。统计置外引流管后15天内脑脊液引流量的平均值：脑积水组患者每日脑室外引流量平均206±37ml，而无脑积水组176±40ml，差异有显著意义（p＜0.001)（表1）。
表1. 139例SAH患者临床特点和EVD引流量。
综上所述，该研究提示在蛛网膜下腔出血的急性期内脑室外引流量多的患者，有可能出现分流依赖性脑积水；但尚需进一步研究证实。
（华中科技大学附属同济医院徐昊编译，复旦大学附属华山医院寿佳俊博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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