大脑半球切除术治疗成人难治性癫痫
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【Ref: Schmeiser B, et al. Epilepsy Behav. 2017 Dec;77:19-25. doi: 10.1016/j.yebeh.2017.09.021. Epub 2017 Oct 23.】
功能性大脑半球切除术（functional hemispherectomy，FH）是治疗合并半球病变的耐药性难治性癫痫的手术方法。对于重度或进展性病变以及局限于一侧半球的难治性癫痫患儿，疗效已得到肯定；但在成人中的应用报道较少。德国佛莱堡大学医学中心神经外科的Barbara Schmeiser等通过回顾性分析FH治疗成人大脑半球病变导致的难治性癫痫的临床预后，其结果发表于2017年12月的《Epilepsy Behav》上。
研究纳入1997年至2016年该中心行FH治疗的12例成人半脑病变合并难治性癫痫患者（图1），其中男性7例，女性5例；年龄在18-56岁之间，平均年龄34±12岁；癫痫首次发作时的平均年龄为4±4岁，癫痫病史平均30±12年；术后平均随访时间4.9年（表1）。收集患者术前的药物史、癫痫发作形式、神经系统检查和神经心理学评估等资料以及术后3个月和以后每年对患者的神经功能、认知功能和EEG的随访。
图1. a.FH术前 MRI-T2像；b.术后MRI-T2像。
表1. 患者临床资料特征和手术入路。
术前高分辨率MRI发现7例大脑半球有脑梗死等异常、3例先天性半球萎缩、1例先天性巨脑症、1例Rasmussen脑炎；12例患者均为单侧半球病变。其中2例有肿瘤切除病史，术后均出现药物难治性癫痫。12例均行FH治疗。结合术前评估，选择经侧裂或经侧裂-脑室入路离断和切除病灶（图2）；经侧裂-脑室入路仅应用于1例半球明显萎缩的患者。
图2. FH不同手术入路。a.经侧裂入路；b.经侧裂-脑室入路。
结果表明，10例患者术后无癫痫发作（Engel I级），2例癫痫复发；1例因骨瓣感染二次手术，无围手术期死亡。术后功能评估显示，运动功能恶化7例，5例未发生变化；8例语言功能无变化。另外，术前、发作期和发作间期病变侧的EEG慢波缺乏与预后良好有关。
最后作者指出，功能性大脑半球切除术可控制合并大脑半球病变的成人难治性癫痫。术后发生功能障碍的风险呈中度，年龄较大的患者需要重点关注术后运动障碍。因此，FH可考虑作为成人大脑半球病变合并难治性癫痫的治疗方式。
（宁夏医科大学总医院李信晓编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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