检测脑脊液乳酸含量诊断脑室外引流后感染
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【Ref: Grille P, et al. J Clin Neurosci. 2017 Nov;45:243-247. doi: 10.1016/j.jocn.2017.07.031. Epub 2017 Aug 5.】
脑室外引流术最主要的并发症是发生与脑室置管，即脑室被打开后相关的感染（ventriculostomy related infections，VRI）。早期诊断VRI对治疗非常关键，然而目前存在困难。脑脊液（CSF）乳酸检测对诊断细菌性脑膜炎有较高的价值，但对于VRI是否有诊断价值却不明确。近期，乌拉圭蒙特维多马西埃尔医院ICU的Pedro Grille等评估脑脊液内乳酸量对诊断VRI的价值，以及与其它脑脊液标志物的比较，结果发表于2017年8月《J Clin Neurosci 》在线。
该前瞻性研究纳入2015年1月至2016年12月在马西埃尔医院和Clinicas医院ICU进行脑室外引流的神经重症患者。收集临床怀疑VRI患者的CSF样本进行培养，检测CSF中的葡萄糖、蛋白质、乳酸以及白细胞。VRI确诊的标准：发热， CSF中葡萄糖<50mg/dl或白细胞>500/μL和CSF培养阳性。利用ROC曲线评估CSF标志物的诊断精确度。
结果显示，获取的36例脑脊液样本中，按上述标准诊断为VRI者14例，22位为非VRI。VRI患者的平均脑脊液乳酸值明显高于非VRI患者，9.90mmol/L（IQR：4.7-12）比2.95mmol/L（IQR：2.4-3.6），p＜0.001。脑脊液乳酸量和脑脊液葡萄糖量在诊断VRI时价值较高，AUC值分别为0.900和0.951。脑脊液乳酸量诊断VRI的敏感度86%，特异度86%；阳性预测值80%，阴性预测值91%；临界值为4.15mmol/L；阳性似然比（positive likehood ratio）6.1，阴性似然比（negative likehood ratio）0.16，尤登指数（Youden Index）为0.72，诊断比值比（Diagnostic Odds Ratio）为34。
图1. VRI患者与非VRI患者的平均脑脊液乳酸值，分别为9.90mmol/L与2.95mmol/L。
作者指出，检测脑脊液乳酸量是诊断VRI的一个可靠标志物；对于临床上怀疑VRI的患者，可以通过脑脊液乳酸量的测定迅速判断抗菌治疗的需求。
（Tim编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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