《Neurosurgery》2018年1月文章速览

编者按

亲爱的各位神外同道：

神经外科的发展日新月异，新的理念与研究在不断刊载。神外资讯自开办以来，就秉承着为广大国内神经外科医生提供最新神经外科进展的宗旨，进行文章的选译。2018年，神外资讯进一步开通了“期刊速览”栏目，组织一批年轻、高学历的神经外科医生编辑，对《Neurosurgery》、《Journal of Neurosurgery》《Operative Neurosurgery》等神经外科界顶级杂志按卷、期进行速览，对每篇文章都进行了简短的概括，点明了主旨，并随附Doi链接供读者进一步仔细阅读。希望这一栏目可以方便广大神经外科医生在闲暇时间里获取学术信息。

策划人：周川、徐涛

组稿人：侯坤

神外资讯编辑部

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科学时间SCIENCE TIMES

1. 反应性神经电刺激对不同区域癫痫的长期治疗效果

Long-Term Results of Responsive Neurostimulation in Different Seizure Onset Locations  Neurosurgery

https://doi.org/10.1093/neuros/nyx543

反应性神经电刺激系统（RNS）是目前美国FDA唯一批准用于治疗难治性局灶性癫痫的植入性闭环性/反应性神经刺激器。长期随访结果证实，RNS可用于难治性癫痫的辅助性或替代性治疗。另外，此系统尚可用于研究人员对癫痫监测、神经刺激机理、痫性发作机理、癫痫发作节律和其它癫痫问题的研究。

2. 混乱中有规律：通过追踪肿瘤细胞结局理解胶质瘤细胞间的异质性

Order in Chaos: Understanding Intratumoral Heterogeneity in Gliomas by Tracking Tumor Cell Fate Neurosurgery

https://doi.org/10.1093/neuros/nyx538

胶质瘤细胞间的异质性可能是由不同细胞群体的结局预设，而不是由于基因随机突变或进化。在异种移植环境下，人类胶质瘤细胞的生长遵循一个预设和固定的规律。

3. 骨质疏松症的治疗指南

Consensus Guidelines for the Treatment of Osteoporosis Neurosurgery

https://doi.org/10.1093/neuros/nyx530

美国医师协会近期更新了2008版的骨质疏松症治疗指南。此指南给出六大建议。其中包括：患有骨质疏松症的女性应当服用二膦酸盐类（阿仑膦酸钠或利塞膦酸钠），唑来膦酸或狄诺塞麦5年，治疗期间应测量骨密度。对于诊断为骨量减少或骨质疏松症且超过65岁的女性患者，不应给予激素替代治疗，而应采取个体化的治疗方案。对于男性患者，应当给予二膦酸盐类。

4. 中性粒细胞介导的针对残余胶质瘤细胞的药物递送

Neutrophil-Guided Drug Delivery for Targeting Residual Glioma Cells Neurosurgery

https://doi.org/10.1093/neuros/nyx531

化疗药物难以透过血脑屏障是胶质瘤术后针对残余肿瘤细胞化疗的难题。中性粒细胞可透过血脑屏障并抵达胶质瘤细胞。在Nature Nanotechnology上Xue等人发表了一项新颖的研究。该研究在动物活体中用中性粒细胞介导的纳米微粒杀伤胶质瘤术后残余的肿瘤细胞。

5. 重度颅脑损伤

Severe Traumatic Brain Injury Neurosurgery

https://doi.org/10.1093/neuros/nyx539

无论是在儿童还是成人，颅内压监测对重度颅脑损伤患者结局的改善作用均无高质量证据。目前指南指出，虽然高颅压与不良结局相关，但重度颅脑损伤的儿童患者推荐应用颅压监测的级别仅为Ⅲ级。而在成人患者，推荐级别为Ⅱa，但应满足如下条件：1）格拉斯哥昏迷评分<8分；2）头CT有异常，或头CT正常但满足以下3项标准之2：>40岁，单侧或双侧运动姿态，收缩压<90mmHg。囿于伦理学原因，开展随机双盲研究困难重重。

6. 大血管缺血性卒中患者的接触吸引取栓和支架取栓对比

Contact Aspiration or Stent Retrieval Thrombectomy for Acute Ischemic Stroke due to Large Vessel Occlusion

https://doi.org/10.1093/neuros/nyx529

ASTER是第一个也是目前唯一的一个对比接触吸引取栓和支架取栓的RCT研究。此研究提示，接触吸引取栓和支架取栓在血管再通率和临床结局方面无差异。

7. 蛛网下腔出血患者线粒体向脑脊液内转移

Mitochondrial Transfer Into the Cerebrospinal Fluid in the Setting of Subarachnoid Hemorrhage Neurosurgery

https://doi.org/10.1093/neuros/nyx528

线粒体是细胞的动力器官，随着不同的生物能耗需求在组织间再分布。近期有研究显示，线粒体在中枢神经系统内的转移可能是神经功能恢复的重要驱动因素。Chou等人的研究提示，线粒体向脑脊液内转移在蛛网膜下腔出血患者神经功能恢复中扮演重要角色。与此相关一些重要的细节问题有待进一步研究。

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编辑精选 Editor's Choice

传统和高级影像学检查在脊柱疾病的应用

Conventional and Advanced Imaging of Spine Oncologic Disease, Nonoperative Post-treatment Effects, and Unique Spinal Conditions Neurosurgery

https://doi.org/10.1093/neuros/nyx491

本综述讨论影像学手段在脊柱疾病的应用，内容涉及从肿瘤到非手术性治疗措施的效果评价。相较于传统影像学手段，高级影像学检查在区分良恶性疾病方面更具优势。

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综述 REVIEW

立体定向放射与低分割放射治疗胶质母细胞瘤

Stereotactic Radiosurgery and Hypofractionated Radiotherapy for Glioblastoma Neurosurgery

https://doi.org/10.1093/neuros/nyx115

通过低分割放射和立体定向放射技术以达到剂量强化的放射治疗是一种很有前途的治疗策略。本文回顾了低分割放射治疗和立体定向放射治疗在新诊断的和复发性胶质母细胞瘤中的应用。

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人体临床研究 RESEARCH-HUMAN-STUDIES

1. 合并遗传性出血性毛细血管扩张症的脑动静脉畸形患者的手术与非手术治疗：一项回顾性多中心联合研究

Surgical Treatment vs Nonsurgical Treatment for Brain Arteriovenous Malformations in Patients with Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia: A Retrospective Multicenter Consortium Study Neurosurgery

https://doi.org/10.1093/neuros/nyx168

遗传性出血性毛细血管扩张症(HHT)患者常伴发脑动静脉畸形(AVMs)。然而，由于HHT罕见且HHT伴发脑AVMs治疗方面的研究较少，目前国际HHT指南针对这种情况推荐个性化的治疗策略。本研究显示，合并HHT的AVMs患者，手术治疗组与非手术治疗组(包括观察性治疗) 的远期功能结果相似，但不良结局较少。因此，在多学科小组的个体化治疗策略中，将手术切除作为合并HHT的AVMs患者的治疗选择是合理的。

2. 微创骶髂关节融合、射频去神经及保守疗法对骶髂关节疼痛的治疗效果：持续6年的病例对照研究

Minimally Invasive Sacroiliac Joint Fusion, Radiofrequency Denervation, and Conservative Management for Sacroiliac Joint Pain: 6-Year Comparative Case Series Neurosurgery

https://doi.org/10.1093/neuros/nyx185

骶髂关节 (SIJ) 疼痛是一种认识不足的疾病。大量研究支持SIJ融合(SIJF)的安全性和有效性。目前，尚无SIJF术后的长期随访结果。本研究探讨保守治疗(CM)、SIJ去神经和SIJF对CM无反应的SIJ疼痛的治疗效果。与其他疗法相比，SIJF对CM无反应的SIJ疼痛患者的长期疗效显著，可减少阿片类药物用量，改善工作状态。

3. 激光热消融在放射治疗失败的脑转移瘤中的应用：一项多中心回顾性研究

Laser Thermal Ablation for Metastases Failing Radiosurgery: A Multicentered Retrospective Study Neurosurgery

https://doi.org/10.1093/neuros/nyx142

脑转移瘤立体放射治疗失败可归因于肿瘤再生或放射性坏死。MRI介导的激光热消融（LTA）已成为一种治疗选择。然而，以往文献显示各中心差异巨大。本研究显示，MRI介导的LTA可作为脑转移瘤放射治疗失败的一种合理选择。虽然本研究受样本量小且为回顾性，但LTA可能更好地改善症状，并且显著减少较大病灶的FLAIR改变区域。

4. 优化老年胶质母细胞瘤患者护理的算法开发

Developing an Algorithm for Optimizing Care of Elderly Patients With Glioblastoma Neurosurgery

https://doi.org/10.1093/neuros/nyx148

老年胶质母细胞瘤患者预后特别差，优化医疗和外科治疗仍然是头等大事。本研究通过为特定人群提供更多有益的治疗措施，同时避免为不能获益的患者施行不必要的手术干预，可进一步优化老年胶质母细胞瘤患者的内科和外科治疗。

5. 替罗非班在破裂颅内动脉瘤栓塞治疗中的初步研究

Preliminary Study of Tirofiban Infusion in Coil Embolization of Ruptured Intracranial Aneurysms Neurosurgery

https://doi.org/10.1093/neuros/nyx177

在破裂颅内动脉瘤患者经动脉内应用替罗非班已有报道，但鲜有在蛛网膜下腔出血患者24小时静脉给予替罗非班的研究。本研究显示，替罗非班单独静脉应用或与经动脉联合应用，是急性破裂颅内动脉瘤栓塞术中预防血栓形成的一种有效方法。然而，如果患者在接受替罗非班治疗前已存在颅内血肿，则应考虑替罗非班的替代方案。

6. 脑出血后早期静脉血栓栓塞预防措施的应用现状

Current Practice Trends for Use of Early Venous Thromboembolism Prophylaxis After Intracerebral Hemorrhage Neurosurgery

https://doi.org/10.1093/neuros/nyx146

脑出血(ICH)后静脉血栓栓塞(VTE)较常见，指南推荐早期行VTE预防。本研究显示，在全国范围内，绝大多数ICH患者早期仅接受机械性VTE预防措施。患者伴发病和医院特征（如地理位置）是药物预防措施使用率的决定因素。

7. 小脑后下动脉/椎动脉蛛网膜下腔出血：囊状动脉瘤与夹层动脉瘤的比较

Posterior Inferior Cerebellar Artery/Vertebral Artery Subarachnoid Hemorrhage: A Comparison of Saccular vs Dissecting Aneurysms Neurosurgery

https://doi.org/10.1093/neuros/nyx155

小脑后下动脉(PICA)和椎动脉(VA)可有两种不同类型的动脉瘤：囊状(SA)和夹层动脉瘤(DA)。因为这个部位出现动脉瘤比较少见且大部分研究样本量较小，所有这种区别常常不被重视。本研究显示，位于PICA和VA的DA和SA动脉瘤患者，在临床表现、临床病程及结局方面均有显著性差异。

8. 发作间期iEEG的Granger因果分析预测致痫灶和最终切除范围

Granger Causality Analysis of Interictal iEEG Predicts Seizure Focus and Ultimate Resection Neurosurgery

https://doi.org/10.1093/neuros/nyx195

癫痫手术的一个关键步骤是确定致痫灶。本研究显示，Granger因果分析有可能从发作间期数据中定位发作网络。

9. 经蝶窦手术后迟发性低钠血症患者门诊护理途径的实施

Implementation of a Postoperative Outpatient Care Pathway for Delayed Hyponatremia Following Transsphenoidal Surgery Neurosurgery

https://doi.org/10.1093/neuros/nyx151

迟发性低钠血症(DH)是经蝶窦手术后30天非计划再住院的主要原因。本研究探讨经蝶窦手术后30天内DH护理路径对患者再入院的影响。虽然在实施护理路径后发现了更多的DH患者，但再入院率并没有降低，临床结局也没有改变。相较于常规筛查，密切的症状监测可能是合理的替代方案。

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病例报道 CASE REPORT

臂丛神经后束的沙漏样收缩1例报道

Hourglass-Like Constriction of the Brachial Plexus in the Posterior Cord: A Case Report Neurosurgery

https://doi.org/10.1093/neuros/nyx171

沙漏样收缩是神经束病变，在行束间神经松解术时可确诊。我们报道第一例支配桡侧前臂肌群的臂丛神经沙漏样收缩。术前臂丛MRI表现与神经痛性肌萎缩症(NA)一致。虽然目前手术治疗外周神经的沙漏样收缩存在争议，但有些报道证实了其有效性。同时，在NA治疗方面，缺乏手术干预的证据。臂丛神经MRI可能有助于识别病变和规划治疗方案（包括外科手术）。

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通讯 CORESPONDENCE

评述：在酪氨酸激酶抑制剂时代对表皮生长因子受体突变型非小细胞肺癌脑转移患者治疗的思考

Commentary: Treatment Considerations for Patients With Epidermal Growth Factor Receptor-Mutated Non-Small Cell Lung Cancer Brain Metastases in the Era of Tyrosine Kinase Inhibitors Neurosurgery

https://doi.org/10.1093/neuros/nyx429

脑转移是非小细胞肺癌(NSCLC)的一种严重并发症，可影响40%的NSCLC患者。一部分NSCLC患者合并表皮生长因子受体(EGFR)基因的突变，确定肿瘤EGFR的突变状态对于指导治疗决策至关重要，因为它直接影响治疗选择。发生EGFR突变的NSCLC患者脑转移的累积发病率较高，且对EGFR酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)特别敏感。新诊断的合并EGFR突变的肺癌患者，如果有脑转移，现在有多种治疗方案可供选择，包括全脑放射治疗、立体定向放射治疗、手术切除、化疗和靶向治疗（如EGFR TKIs）。本文讨论EGFR突变状态对NSCLC合并脑和软脑膜转移患者的治疗。