GBM术后患者出现谵妄的风险
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【Ref: Flanigan PM, et al. Neurosurgery. 2018 Feb 16. doi: 10.1093/neuros/nyx606. [Epub ahead of print]】
谵妄状态（Delirium）是胶质母细胞瘤（GBM）术后的精神障碍并发症之一，其危险因素、发生率和对预后的影响尚不明确。美国俄亥俄州克利夫兰诊所Lerner医学院的Patrick M. Flanigan等研究用于术前预测胶质母细胞瘤术后发生谵妄的因素，结果发表于2018年2月的《Neurosurgery》在线。
该研究回顾性分析554例于2005年至2011年期间首次进行手术切除的胶质母细胞瘤患者。采用多因素logistic回归法分析术后出现谵妄的危险因素。数据分析发现，554例中，38例术后出现谵妄，发病率为7%。54例（10%）接受病灶活检的患者均未发生术后谵妄。500例（90%）肿瘤切除术的患者，术前有5项因素可用于预测术后谵妄发生：年龄（OR=1.99[1.65-2.39]）、慢性肺部疾病（OR=1.99[1.65-2.39]）、精神病史（OR=5.9[2.5-14.0]）、肿瘤位于双侧大脑半球（OR=2.5[1.1-5.8]）和肿瘤大小（OR=2.8[1.5-5.3]）。基于以上危险因素，作者提出“胶质母细胞瘤术后谵妄风险评分表”（表1）；得分0-2为术后谵妄风险较低，得分3-7为术后谵妄风险较高。作者以另一组448例患者来验证该评分表的准确性；227例术后谵妄风险较低而221例较高，术后谵妄的发病率分别为2%和15%（P<0.001）。发生术后谵妄的胶质母细胞瘤患者，住院时间较长（P<0.001），术后生存期明显下降（4.5个月比13.4个月；OR=1.9[1.2-2.8]）。
表1. 胶质母细胞瘤术后谵妄风险评分表。
总之，谵妄是胶质母细胞瘤切除术后的不良并发症，也是与生存期较短、住院时间较长、出院时状况较差相关的负性预测指标。作者根据患者3项临床特征，即年龄、慢性肺部疾病和精神病史以及2项肿瘤特征，即肿瘤涉及双侧大脑半球和肿瘤大小，建立胶质母细胞瘤术后谵妄发生风险评估模型。由于谵妄的预防和纠正非常困难，因此对于术后谵妄风险高的患者，患方在选择治疗方案，如活检还是肿瘤切除时，需参考这些风险因素，同时术后也需密切监测、随访。
（丁陈禹编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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