新定义的药物难治性癫痫流行病学调查汇总
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【Ref: Kalilani L , et al. Epilepsia. 2018 Dec;59(12):2179-2193. doi: 10.1111/epi.14596. Epub 2018 Nov 13.】
癫痫是一种脑功能紊乱的疾患，影响全球约7000万人。抗癫痫药物（antiepileptic drug，AED）治疗能够控制大多数患者的发作，60%-70%癫痫患者对AEDs治疗有反应；但部分患者对AEDs无反应，约30%-40%患者对AEDs产生耐药性。既往的流行病学研究对药物难治性癫痫（drug-resistant epilepsy，DRE）下的定义不一致，造成不同研究结果比较的难度，也限制对DRE发病率的准确估计。2010年，国际抗癫痫联盟（ILAE）治疗策略委员会工作组发表一份关于DRE定义的共识：将根据患者发作情况正确选择的、两种或两种以上抗癫痫药物（无论单药或多种药物联合治疗）均为耐受的癫痫定义为药物难治性癫痫。该共识的定义具有可操作性，能指导患者的临床治疗。然而，新定义的DRE还无流行病学的调查结果。北卡罗来纳州罗利UCB制药公司的Linda Kalilani等进行文献复习，评估新定义DRE发病率和流行率及危险因素，文章发表在2018年12月的《Epilepsia》杂志上。
作者在MEDLINE和EMBASE数据库中检索1980年1月至2015年7月期间发表的有关DRE的观察性研究文献。搜索结果因限制于英文发表的论文研究，进而采取手动搜索所有纳入文章的参考文献。排除以下研究内容：癫痫手术治疗结果、没有计算DRE发病率的足够数据、病案报告、样本量＜50、会议摘要、未发表的研究结果以及专门针对癫痫复发或缓解而未提供癫痫定义的报道。对于既往研究的更新或重新分析的论文，仅选取最具代表性的研究人群或更新部分的数据。比较旧定义DRE与ILAE指南新定义DRE的参数，采用随机效应模型评估汇总的发病率或流行率，以及与DRE相关的危险因素。
共纳入35项符合标准的研究内容，含13,080例癫痫患者，其中DRE患者3941例。DRE的定义在不同的研究中差异很大，只有12%符合ILAE的2010版命名。癫痫患者并发药物难治性癫痫的流行率为0.30（95% CI，0.19-0.42），合并发病率为0.15（95% CI，0.11-0.19）。发病年龄、症状性癫痫、神经影像学异常表现、脑电图异常结果、精神发育迟滞史、神经精神障碍、热性癫痫和癫痫持续状态等均与增加DRE风险相关。
然而，DRE的高质量临床数据仍有限，需要精心设计的流行病学研究获取更多根据ILAE新定义的DRE资料和准确、可靠的结果。
组稿
李信晓 医师
宁夏医科大学总医院
编译
Fu
天津医科大学
审校
花玮 副教授
复旦大学附属华山医院
终审
陈衔城 教授
《神外资讯》主编
复旦大学附属华山医院