建议脑室外引流术后早期带管下床适当活动

76.5%的EVD患者早期带管下床活动并接受康复或物理治疗，均能耐受较大强度的活动量，不良反应少。因此，作者建议EVD患者在物理或职业康复医师的监护下进行早期神经功能性活动。

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【Ref: Yataco RA , et al. Neurocrit Care.  2018 Oct 24. doi: 10.1007/s12028-018-0632-7. [Epub ahead of print]】

研究背景

在重症监护室（ICU）治疗的患者长时间卧床是有害的，可引起ICU获得性肌肉萎缩、心血管机能失适应，甚至谵妄，进而推迟出院时间和长期残疾。有研究指出，重症患者尽早下床活动安全可行，并且有益于促进功能康复。对于因颅压增高而置入脑室外引流管（external ventricular drain，EVD）的患者，目前普遍要求严格卧床以保证EVD管不移位脱落。美国梅奥诊所物理医学和康复科的Rebekah A. Yataco等对置入EVD管的神经外科患者早期带引流管下床活动进行功能性物理康复治疗可能发生的反应进行研究，结果发表于2018年10月的《Neurocrit Care》在线上。

该研究为单中心、回顾性研究，纳入在2013年1月至2016年3月间在梅奥诊所NSICU治疗的血流动力学或临床评估为状态稳定的EVD患者。排除下述一项或多项者：置入股动脉鞘或近期移除股动脉鞘；血流动力学不稳定；活动性出血或血管性水肿；心率＞120bpm；ICP高于25mmHg；病情不稳定或存在其它导致病情不稳定的因素，如脑灌注压低于50mmHg、静息心率低于50%年龄预测值、收缩压低于90或高于180mmHg、舒张压高于105mmHg、氧饱和度90%或更低、出汗明显、面色苍白、强烈的焦虑或面部表情痛苦、或静脉导管或伤口出血等。在下床活动时必须得到严格的护理和必要的帮助，包括暂时夹闭引流管以防止虹吸作用继发脑脊髓损伤。运动后潜在的不良反应事件包括：ICP不稳定（ICP≥20mmHg并持续时间≥2min）；脑灌注压低于50mmHg；收缩压低于90或高于180mmHg；舒张压高于105mmHg；体位改变后收缩压下降20毫米汞柱；血氧饱和度持续低于90%；头痛、恶心和呕吐加剧。严重不良反应有，EVD管移位或脱落；其他严重的意外损害，如摔倒、晕厥甚至死亡等。

研究方法

共纳入153例符合研究标准的EVD患者。年龄中位数58岁，61.4%为女性。61.4%患者的临床首发表现为蛛网膜下腔出血，17.0%脑实质出血。83.0%患者存活至出院，中位住院天数为17天。117例（76.5%）患者进行了早期带管下床活动，术后至首次下床活动的时间间隔中位数为38小时，均数为83小时。另36例EVD患者未下床活动的首要原因为意识下降（63%）。

研究结果

患者首次活动的情况如下，43.6%步行；30.8%在床上进行适当康复性活动；17.1%从床上移动到椅子上活动；8.5%站立于床旁活动。步行最长距离中位数为120英尺。运动引起的不良反应很少，占6.9%，为一过性。无EVD脱落或移位事件发生。

结论

研究结果显示，76.5%的EVD患者早期带管下床活动并接受康复或物理治疗，均能耐受较大强度的活动量，不良反应少。因此，作者建议EVD患者在物理或职业康复医师的监护下进行早期神经功能性活动。

组稿

郑锋 副教授

赣南医学院

第一附属医院

编译

晓鑫

天津医科大学总医院

审校

刘创宏 医师

江苏省常熟市

第一人民医院

终审

陈衔城 教授

《神外资讯》主编

复旦大学附属华山医院