去骨瓣越大，脑积水的发生率越高？

【Ref: Fotakopoulos G, et al. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 2015 Sep 9. [Epub ahead of print]】

美国疾控中心数据表明，全美每年有170万年轻人经历不同程度的颅脑创伤。其中136万人送急诊诊疗，2.75万人必须住院治疗，5.2万人死亡。颅脑创伤造成原发性和继发性脑损伤。创伤后脑积水是重要的继发性损伤，其主要病因是脑脊液循环通路梗阻或脑脊液吸收障碍。早在1914年Dandy和Blackfan就首先阐述了脑积水是颅脑创伤后最常见的并发症。对于创伤后高颅压患者，需要行去骨瓣减压术。而去骨瓣不仅造成颅内压的变化，同时也引起脑血流动力学和脑脊液循环的改变。因此，去骨瓣减压也是创伤后脑积水发生的重要原因。希腊Larissa Thesaly大学医院神经外科George Fotakopoulos等分析重度颅脑创伤去骨瓣减压术后脑积水的发生情况，结果发表在2015年9月的《J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg》在线上。

作者选取2009年-2013年的126例重度颅脑损伤去骨瓣减压患者的资料，包括一般情况、去骨瓣大小、是否出现脑积水、是否需要调节分流管阀门压力以及去骨瓣与行分流手术间隔时间。排除继发性出血和双侧去骨瓣减压的患者。研究结果表明，126例患者中10例出现创伤后脑积水，并进行脑室腹腔分流手术。脑积水的出现与患者的年龄、性别无关，但与去骨瓣的大小有显著的关系。

表1. 创伤后脑积水患者的一般情况。

表2. 脑室腹腔分流术的并发症。

表3. 去骨瓣大小与脑积水发生的相关性分析。

图1. A.患者术前CT；B.去骨瓣减压术后出现脑积水；C.VP分流术后。

去骨瓣减压为何会与脑积水相关？作者认为，去骨瓣减压导致脑脊液代谢动力学改变，也会引起蛛网膜颗粒区域的炎症反应。而弥漫轴索损伤导致脑实质萎缩，继而造成脑室扩大。由此产生的脑室扩大与脑脊液循环通路梗阻或脑脊液吸收障碍引起的脑积水常常难以鉴别。正因为如此，正确的诊断成为患者受益于分流手术的首要条件。颅内压检测、腰穿测压和DTI检测是重要的诊断方法。

综上所述，颅脑创伤后去骨瓣减压发生脑积水并不少见，该研究显示的发生率为7.9%；同时发现，去骨瓣的面积越大，脑积水的发生率越高。作者表示，在文章中提出的关于脑积水发生的因素仍需要进一步探究。

（华中科技大学附属同济医院神经外科徐昊编译，《神外资讯》编辑部主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）

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