硬脑膜动静脉瘘经介入治疗后仍需密切随访

【Ref: Ambekar S, et al. J Neurosurg. 2015 Sep 25:1-5. [Epub ahead of print]】

硬脑膜动静脉瘘（dural arteriovenous fistula，DAVF）是硬脑膜动脉与静脉窦或皮质静脉之间的异常沟通，占颅内血管畸形的10%-15%。主要治疗方法是通过手术切除或血管内介入栓塞达到闭塞瘘口，或者至少能达到阻断供血动脉和引流静脉之间的交通。2005年美国FDA批准Onyx用于栓塞颅内动静脉畸形（AVM）后，也用于治疗DAVF等其他脑血管疾病，并获得成功。但使用Onyx栓塞DAVF的随访资料不多，长期疗效尚无确切结论。美国迈阿密弥勒大学医学院神经外科的Sudheer Ambekar等自2006年开始使用Onyx治疗DAVFs，其长期随访结果发表在2015年9月的《J Neurosurg》在线上。

作者将其工作的医学中心在2006年至2013年收治的58例DAVF患者数据，包括临床基本信息、DAVF的部位、瘘口特征、参与的动静脉以及治疗和随访过程中的影像学资料作回顾分析。按治疗方案将58例患者分成两组：开颅手术组（包含术前做过Onyx栓塞）22例，单一Onyx栓塞组36例。单一栓塞治疗的要求是尽可能获得影像学治愈，即术后DSA显示瘘口完全闭塞和未见引流静脉早期显影；开颅术前的Onyx栓塞无此要求。

单一栓塞组中26例获得影像学治愈。26例患者年龄6个月～83岁，平均为55.4岁；男性15例，女性11例。临床症状以脑内出血多见（23%），其次是搏动性耳鸣（15%）；34.6%的患者为偶然发现。术后随访2～39个月，平均15个月。有临床症状的13例患者中，术后随访9例；其中6例（66.66%）症状改善， 2例（22.2%）病情稳定，1例因DAVF破裂形成巨大硬膜下血肿而呈植物状态。21例（80.7%）患者有完整的影像学随访资料，DSA复查的时间为术后2～39个月,平均14个月。3例患者DAVF复发，平均复发时间为术后18个月。复发的3例中，1例Onyx未到达引流静脉近端，2例已进入引流静脉（图1）。复发病例的后续治疗，1例患者接受放射治疗，其余2例因未见皮质静脉返流而随访观察。Kaplan-Meier分析显示，DAVF行Onyx栓塞治疗后第1年复发的风险最高，此后逐渐降低，2年后复发风险极低（图2）。

图1. 1例58岁男性患者，DSA显示右侧横窦-乙状窦区DAVF。A、B.DSA显示瘘口由右侧脑膜中动脉和枕动脉供血，引流至横窦-乙状窦；C.介入栓塞术后即刻复查DSA显示，静脉回流完全消失；D.24月随访时发现DAVF复发。

图2. Kaplan-Miere图显示，随时间推移，复发风险不断降低。介入治疗后第1年复发的风险最高，2年后复发风险极低。

该研究揭示， Onyx介入栓塞并经DSA证实完全治愈的DAVF，术出现复发并不少见，栓塞材料进入静脉近端不完全可能是导致以后复发的原因。因此，定期DSA随访复查是必要的。

（浙江大学附属第二医院泽铭编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》编辑部主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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