WEB血流导向装置治疗宽颈动脉瘤

【Ref: Pierot L, et al. J Neurosurg. 2015 Sep 18:1-7. [Epub ahead of print]】

血管内介入栓塞已经成为颅内破裂或未破裂动脉瘤的一线治疗方法，然而对于部分解剖复杂的宽颈动脉瘤，采用标准的弹簧圈栓塞治疗相当困难甚至不可能。于是，出现比较复杂的血管内介入技术，如球囊辅助弹簧圈栓塞、支架辅助弹簧圈栓塞以及血流导向装置。血流中断装置是新近发明的颅内动脉瘤血管内治疗方法，包括置入瘤腔内WEB装置，能够改变动脉瘤瘤颈部的血流，诱发瘤腔内血栓形成。为进一步评估WEB系统用于治疗分叉部宽颈动脉瘤的效果及安全性，欧洲设计一项前瞻性、观察性和多中心对照研究（WEBCAST），其结果由法国兰斯Reims-Champagne-Ardenne大学Maison-Blanche医院神经放射科Laurent Pierot等撰文发表在2015年9月的《J Neurosurg》在线上。

欧洲10个医学中心的神经放射科参与该研究，选择瘤颈部宽≥4mm，大小适合WEB装置，位于基底动脉、大脑中动脉、前交通动脉和颈内动脉分叉处的破裂或未破裂动脉瘤。术后随访时间1个月时评价安全性，6个月时评价安全性和影像学改变，12个月时及以后5年每年随访疗效。

纳入51例患者，共51个动脉瘤，包括3个破裂动脉瘤和48个未破裂动脉瘤。采用WEB装置，成功治疗48个动脉瘤，占94.1%，其中，4例（8.3%）同时使用球囊或支架辅助栓塞。术后即时血管造影的结果为，4例（8.3%）完全闭塞，12例（25%）瘤颈部有残余，32例（66.7%）瘤体内存在残余。

51例术中均未出现动脉瘤破裂，9例（17.7%）发生血栓栓塞，其中8例术中发生血栓栓塞，1例在术后2天发生。9例中，6例无神经功能障碍，2例有明显症状但无后遗症，1例（2.0%）为永久性神经功能障碍。

患者术后1月的死亡率为0，术后6月有2例因肿瘤死亡。41例患者术后6月随访时，56.1%（23/41）动脉瘤完全闭塞，29.3%（12/41）有瘤颈部残余，14.6%（6/41）有瘤体内残余，成功率达到85.4%。所有患者术区均无出血或再出血（图1）。

该WEBCAST研究表明，WEB装置用于治疗分叉部宽颈动脉瘤时，无论术中或术后短期内的安全性较好。术后6月随访疗效令人满意，显示其效果和安全性均优于其他治疗装置。作者期待大型的随机分组临床研究来验证此结论。

图1. A. DSA提示基底动脉尖端未破裂动脉瘤；B. 导入WEB装置后，可清晰辨认近端、中段、远端的标记物（图中黑色点）；C. 导入WEB后的即时DSA，提示近端标记物的位置不在瘤颈（可能是WEB偏小）；D. 术后6月随访的DSA，提示瘤体仍有残余。

（长征医院徐涛博士编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）

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