预防脑脊液分流术后感染的新方法
【Ref: Beckman JM, et al.J Neurosurg Pediatr.2015 Sep 18:1-14.[Epub ahead of print]】
脑室-腹腔分流术后的感染一直是令人困扰的严重并发症，如何将感染率降至最低是神经外科医生和病家共同关心的问题。术前静脉应用抗生素、手术时采用双重手套和严格的无菌操作以及避免脑脊液漏等方法，仍难阻止术后感染的发生。局部应用抗生素粉于心脏、脊髓以及DBS等手术中已获得成功。美国南佛罗伦达大学莫尔萨尼医学院的Joshua M. Beckman等对脑室-腹腔分流术患儿局部应用抗生素杆菌肽粉预防术后感染的作用进行研究，结果发表在2015年9月的《J Neurosurg Pediatr》在线上。
该研究纳入2001年到2013年的539例脑室-腹腔分流术的患儿资料,患儿手术均由Gerald Tuite教授完成。
2001年至2005年的患儿手术局部未采用抗生素粉，2008年至2013年采用抗生素粉（图1）。539例患儿中47例（8.7%）发生术后感染，其中局部未使用杆菌肽粉组感染率为13%，而局部应用杆菌肽粉组感染率仅为1%。30例感染患儿的脑脊液细菌培养阳性，其中18例为葡萄球菌。单因素分析发现，局部使用杆菌肽粉与术后感染率低密切相关（HR 0.11,95% CI 0.03–0.34,p=0.0002）。
作者进一步对单因素分析中P<0.2的危险因素，以及文献报道过的危险因素进行多因素回归分析（表1），证实局部使用杆菌肽粉是降低术后感染率的独立影响因子（HR 0.12, 95% CI 0.04–0.41, p =0.0006）。而且，局部使用杆菌肽粉患儿均未发生过敏和伤口裂开等并发症。
该大样本研究结果表明，头皮切口缝合前局部应用抗生素杆菌肽粉可以有效地降低脑室-腹腔分流术后感染的发生率。
表1. 影响脑脊液分流手术术后感染的多因素分析。
（苏州大学附属第二医院张檀编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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