双侧aDBS治疗帕金森病
【Ref:Little S,et al.J Neurol Neurosurg Psychiatry.2015 Sep 30.pii:jnnp-2015-310972.doi:10.1136/jnnp-2015-310972.[Epub ahead of print] 】
适应性脑深部电刺激（aDBS）依据接收大脑的反馈信号自行调整刺激参数，反馈信号源自刺激电极直接记录到的局部场电位。日前一项应用单侧aDBS治疗帕金森氏病（PD）的研究表明，单侧aDBS明显改善患者对侧的帕金森病统一评分量表(UPDRS)评分，效果优于连续刺激。英国牛津大学John Radcliffe医院的Little等对双侧aDBS是否可以改善帕金森病患者的疗效，进行临床研究，结果发表于2015年9月的《J Neurol Neurosurg Psychiatry》。
该项研究对4例选择丘脑底核电刺激（STN-DBS）手术的帕金森病患者采用aDBS（图1）。患者双侧STN植入美敦力3389电极，常规扫描脑电图。通过电极触点（0-2或1-3）记录在药物“关机”期和无电刺激时的左、右两侧STNβ活动最大振幅。两侧电极各设定阈值，再根据实时记录到的β活动振幅触发刺激。平均刺激电压3.0±0.1伏（表1）。
表1. 4例患者的临床特征和电刺激情况。
术后在药物“关机”期和无电刺激时，4例患者平均UPDRS-III评分为33.5±5.4（图2）。开启aDBS后平均UPDRS-III评分改善43%；肢体运动迟缓和轴向运动症状评分分别降低37±10%和39±5%；其余UPDRS项目得分包括震颤、语言、面部表情和冻结等平均下降55±12%。
aDBS的平均刺激时间（ToS）为45%，即45%的时间段有刺激，平均功率223±31μW。而以相同电压进行连续电刺激，平均功率为491±44μW。β频带功率与ToS有关，平均Spearman相关系数为0.62±0.12。在植入的8枚电极中，有7枚表现出明显的相关性。
尽管只有45%的时间段有刺激，患者的运动症状明显改善。aDBS刺激期间，患者对左旋多巴（L-DOPA）耐受良好，而且L-DOPA有助于进一步减少平均刺激时间。
因此，双侧aDBS可改善四肢和轴向运动症状，并有助于了解在药物治疗过程中对电刺激的实际需要。aDBS具有临床应用价值，但还需要对刺激参数和计算程序进一步优化和进行更大样本的临床对照研究。
（福建医科大学附属第一医院丁陈禹编译，复旦大学附属华山医院陈灵朝博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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