TCD可以预测aSAH患者迟发性脑缺血发作
【Ref:Kumar G,et al.J Neurosurg.2015 Oct 23:1-8.[Epub ahead of print]】
脑血管痉挛是动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）患者不良预后的主要原因，发生率高达70%。可继发脑缺血、脑梗死、神经功能障碍甚至死亡。CTA和DSA是目前常用的诊断手段，但由于放射性暴露和有创损伤，临床上已采用经颅多普勒超声（transcranial Doppler，TCD）替代CTA和DSA判断脑血管痉挛，TCD可在床边对患者进行无创、迅速和安全的监测。美国伯明翰阿拉巴马大学脑卒中中心的KumarG等对TCD监测与患者预后的相关性进行系统综述和meta分析，结果发表在2015年10月的《J Neurosurg》在线上。
作者通过关键词检索法筛选2014年9月以前在MEDLINE、Scopus、Cochrane和clinicaltrials.gov等数据库的有关文献（图1、表1）。脑血管痉挛定义为TCD测得平均流速（meanflowvelocity，MFV）≥120cm/s，Lindegaard比例≥3。迟发性脑缺血（delayed cerebral ischemia，DCI）定义为临床或影像学（CT/MRI）确诊的脑梗死。由两名作者分别收集敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）、DCI、病死率和神经功能预后等数据资料。同时对文献的质量进行评估。
表1. 纳入文献的基本状况。
选取17项研究中的2870例患者作为研究对象（表1）。17项研究中，均未显示TCD判断脑血管痉挛与患者神经功能预后和病死率相关的结果。联合评估提示，TCD预测脑血管痉挛后发生DCI的敏感性为90%（95% CI 77%-96%），特异性为71%（95% CI 51%-84%），PPV为57%（95% CI 38%-71%），NPV为92%（95% CI 83%-96%）。各研究间存在显著的异质性（I2>50%），只有NPV的统计结果存在显著的发表偏倚（p=0.03）。
综上所述，TCD判断脑血管痉挛，能准确预测DCI的发生，具有很高的敏感性和阴性预测价值，因此是一种理想的监测手段。但是仍然缺乏TCD对患者临床预后改善作用的直接证据，因此需要高质量的临床随机试验进行更加深入的研究。
（浙江大学附属第二医院泽铭编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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