脑深部电刺激术对怀孕和分娩的影响

【Ref: Scelzo E, et al. Front Neurol. 2015 Sep 1; 6: 191. doi: 10.3389/fneur. 2015.00191. eCollection 2015.】

脑深部电刺激（DBS）已广泛应用于治疗运动功能障碍（MD）和精神类疾病，但对怀孕和分娩的影响鲜见报道。有研究指出，MD和强迫症（OCD）患者在孕期为避免药物致畸常常会减少用药剂量，而导致病情恶化。DBS有助于改善临床症状，减少药物剂量，从而降低药物对孕期胎儿的影响程度。意大利米兰大学的Emma Scelzo等观察一组接受DBS治疗后怀孕的患者，评估DBS对怀孕和分娩的影响，结果发表于2015年9月的《Front Neurol》。

该研究纳入两个DBS中心的11例女性患者，包括3例帕金森氏病（PD）、5例肌张力障碍、2例抽动秽语综合征（TS）和1例OCD，均为DBS植入后怀孕的患者。作者对患者孕前、妊娠和分娩后的临床症状、并发症和用药情况进行回顾性分析。结果发现，DBS能显著改善患者运动障碍和行为异常的临床症状，减少甚至完全替代药物治疗（表1）。DBS治疗前，2例PD患者因担心药物副作用选择人工流产、1例因不明原因两次自然流产、2例PD患者顺利分娩两次、1例OCD患者顺利分娩3次。在DBS术后，10例患者怀孕1次；1例怀孕2次；1例患者为双胎妊娠，其中一个胎儿自然流产；其他孕妇及胎儿都保持稳定的状态直至分娩。DBS手术与怀孕的平均间隔为4.7±3.4年。

表1. DBS对临床症状和药物治疗的影响。

在妊娠期间，4例患者临床症状无改变，2例明显改善，5例出现症状轻微加重，表现为疲劳感、运动障碍波动、肌张力障碍或抽搐。除2例PD患者继续服药外，其余患者均停药（表2），5例在妊娠期间调整了DBS参数。分娩后2例患者在哺乳时因胸部和腹部皮下埋置的刺激器感到不适。

表2. 妊娠期药物治疗和DBS参数的调整情况。

据此作者认为，对于育龄女性患者而言，DBS对怀孕和分娩没有严重的不良影响。由于功能障碍性疾病的病情进展往往使年轻女性难以怀孕，DBS能减轻症状改善生活质量，或许有助于增加她们怀孕的可能。

（福建医科大学附属第一医院丁陈禹编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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