aSAH患者使用升压药是否会导致未处理的脑动脉瘤破裂？
【Ref: Reynolds MR, et al. J Neurosurg. 2015 Oct;123(4): 862-71. doi: 10. 3171/2014. 12. JNS141201. Epub 2015 Jul 24.】
动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage, aSAH）的致死率和致残率很高。aSAH后动脉瘤再破裂出血的死亡率极高，同时，aSAH后的血管痉挛可导致脑缺血。因此，必须立即治疗破裂动脉瘤和使用适当药物提升血压（vasopressor-induced hypertension，VIH）增加脑灌注压。但是，19%–34%的aSAH患者并发其他部位的脑动脉瘤，这部分多发动脉瘤患者aSAH后的VIH治疗是否会导致未处理动脉瘤破裂，目前尚不明确。美国华盛顿大学医学院的Matthew R. Reynolds等进行1项多中心、回顾性研究，分析2000年至2013年期间华盛顿大学、伊利诺斯州大学、梅奥诊所、佛罗里达州大学、西北大学的此类动脉瘤病例资料，结果发表在2015年10月的《Journal of Neurosurgery》上。
根据患者住院期间是否接受VIH治疗分为两组，VIH组为；非VIH组为aSAH同时并存1个或多个未处理动脉瘤患者，未接受血管升压药治疗。所有破裂脑动脉瘤都进行及时治疗，包括开颅夹闭动脉瘤或血管内介入栓塞治疗。两组患者的性别比例、平均年龄等人口统计学特征无显著差异，两组在并存疾病方面的差别在于非VIH治疗组伴有高血压病患者的比例显著高于VIH治疗组。
VIH组的176例患者共有484个脑动脉瘤，其中231个动脉瘤接受治疗，其余253个动脉瘤在1293天的整个VIH治疗过程中未进行任何处理；非VIH治疗组的73例患者共有207个脑动脉瘤，其中93个接受了治疗，114个未进行处理。入院时两组患者aSAH严重程度上，VIH组重于非VIH组（图1）。比较两组破裂动脉瘤大小为7.2±0.3mm 比7.8±0.6mm，无明显差异；未破裂动脉瘤大小3.4±0.2mm 比3.2±0.2mm，亦无明显差异。两组患者中，各有1例新发aSAH，发生率无统计学差异。治疗期间的液体入量无明显差异，分别为3146.2±296.4ml比2910.5±450.7ml，无统计学差异（图2）。在VIH组中，收缩压和平均动脉压都明显高于非VIH组，VIH组与非VIH组的平均MAP分别增加125.1%±1.0%和98.2%±1.2%，平均SBP分别增加125.6%±1.1%和104.1%±5.2%。VIH组患者MAP和SBP血压都升高25%左右，而入院时两组患者的血压无明显差异（图3）。
综上所述，对于发生aSAH的多发动脉瘤患者，应用血管升压药的过程中未破裂、未治疗的脑动脉瘤发生破裂出血的比例非常低。与血管痉挛所致的迟发性脑缺血相比，VIH治疗是安全的，其利远大于弊。
（浙江大学医学院附属第二医院丁午编译，江苏省常熟市第一人民医刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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