借助鹿特丹CT评分预测颅脑外伤患者接受去骨瓣减压术的预后

【Ref: Fujimoto K, et al. J Neurosurg. 2015 Oct 23: 1-6. [Epub ahead of print]】

鹿特丹CT评分（Rotterdam CT score）是目前临床上用来评估颅脑损伤（TBI）患者头颅CT扫描结果的评分系统，已证实与TBI预后有密切关系。然而，入院时CT与手术前CT的鹿特丹评分，哪个更精确地反映患者去骨瓣减压术（DC）的效果呢？日本熊本市红十字医院的Kenji Fujimoto等针对该问题开展了一项临床研究，结果发表于2015年10月的《J Neurosurg》在线。

该项研究共纳入48例行DC的非穿透性TBI患者，对鹿特丹CT评分（表1）与术后30天内死亡率和3个月后GOS评分之间的关系进行分析。

表1. 鹿特丹CT评分。

表格引自Maas AI, et al. Neurosurgery. 2005 Dec; 57(6): 1173-82; discussion 1173-82.

数据分析发现，入院时的鹿特丹CT评分与术后30天内死亡率（OR=4.98，95%CI 1.40-17.78，p=0.01）以及不良预后（GOS 1-3分，OR=3.66, 95%CI 1.29-10.39，p=0.02）均明显相关（表2），而术前的鹿特丹CT评分仅与不良预后（OR= 15.29，95%CI 2.50-93.53，p=0.003）明显相关（表3）。

表2. 入院时的鹿特丹CT评分与死亡率以及预后不良的多因素回归分析结果。

表3. 术前的鹿特丹CT评分与死亡率以及预后不良的多因素回归分析结果。

ROC曲线显示入院时鹿特丹CT评分预测术后30天内死亡的灵敏度为50.0%，特异度为88.2%（曲线下面积=0.74，95%CI 0.59-0.90，p=0.009），其预测不良预后的灵敏度为62.5%，特异度为75.0%（曲线下面积=0.71，95%CI 0.56-0.86，p=0.02）。术前鹿特丹CT评分预测不良预后的灵敏度为90.6%，特异度为56.2%（曲线下面积=0.81，95%CI 0.69-0.94，p<0.001）。

综上所述，鹿特丹CT评分有助于预测TBI患者施行DC的预后，然而，在不同时段的预测结果存在差异。考虑到目前还没有前瞻性随机对照研究DC改善TBI患者的预后，推荐采用不同时段的鹿特丹CT评分，评估TBI患者是否需要进行DC手术。

（福建医科大学附属第一医院丁陈禹编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

---

《神外资讯》，未经许可不得转载，如希望转载，请联系“神外助手”。请各微信公众号、网站及客户端尊重《神外资讯》版权，经许可转载文章时请清楚注明来源为“神外资讯”。《神外资讯》，欢迎您转发朋友圈。