在全切的基础上扩大切除范围治疗胶质母细胞瘤

【Ref: Li YM, et al. J Neurosurg. 2015 Oct 23: 1-12. [Epub ahead of print]】

多形性胶质母细胞瘤（GBM）是最常见的致死率极高的原发性颅内肿瘤，如何把握GBM的手术切除范围（EOR）仍无定论。美国德克萨斯州大学MD安德森癌症中心的Yan Michael Li等开展一项临床研究，探讨不同EOR对患者生存期的影响，以及在全切除MRI增强像所示肿瘤的基础上，继续切除T2 FLAIR像上的肿瘤周围异常信号区域将带来何种临床收益或风险。研究结果发表于2015年10月的《J Neurosurg》在线。

该研究共纳入1229例GBM患者数据，不包括多发灶肿瘤、EOR<78%和年龄>80岁者。将患者根据EOR分为两组：A组：EOR=100%，B组：78%≤EOR<100%。其中，A组再根据是否继续切除FLAIR序列所示肿瘤周围足够的异常信号区域（以切除53.21%为界），进行亚组对比。

数据分析后发现，A组876例患者比B组353例患者的中位生存期明显延长，15.2个月比9.8个月（p<0.001），而且总体上，发生术后神经功能障碍的风险均未见明显增加。在进行年龄、远期生活质量评分、肿瘤体积、肿瘤囊变和术前症状等相关预后因素调整后显示，EOR对生存期具有显著影响（风险比=1.53, 95%CI 1.33-1.77，p<0.001）。亚组分析结果表明，在100%切除MRI-T1增强像所示GBM的基础上，继续切除53.21%以上的FLAIR像所示肿瘤周围信号异常区域，其生存期将明显延长,20.7个月比15.5个月（p<0.001）。

477例曾接受过肿瘤切除手术或活检手术的患者,其总体生存期与未治疗过的患者相比无明显差异；但多因素回归分析表明，无治疗史+瘤周扩大切除≥53.21%的患者生存期最长，而有治疗史+瘤周扩大切除<53.21%的患者生存期最短（图1）。

图1. 643例扩大切除瘤周异常信号区域的GBM患者的生存率曲线。带黑色圆圈的虚线代表无治疗史+瘤周扩大切除<53.21%的患者；带黑色方块的虚线代表有治疗史+瘤周扩大切除<53.21%的患者；带黑色三角的实线代表无治疗史+瘤周扩大切除≥53.21%的患者；带黑色钻石的实线代表有治疗史+瘤周扩大切除≥53.21%的患者。

综上所述，作者认为提高GBM的手术EOR是有必要的，在全切除MRI增强像显示的肿瘤基础上，继续切除FLAIR序列上肿瘤周围异常信号区域将有助于延长患者的生存期，而且不会增加发生术后神经功能障碍的风险。该研究的病例数虽然较大，但是单中心的资料，其结论尚待多中心研究验证。

（福建医科大学附属第一医院丁陈禹编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）

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