颈部大动脉瘤的手术记录

本文转载自宣武医院焦力群教授Zine专栏。

蒯东主任

山西医科大学第一医院 神经外科

蒯东，副主任医师，硕士生导师。山西医科大学第一医院神经外科、中国医师协会神经介入协作委员会委员、太原市神经介入委员会副主任委员。目前在山西医科大学第一医院创建全省最大的神经介入综合治疗平台，进行脑、脊髓缺血、出血性疾病的介入治疗300余例。主持首届“全国脑血管病山西分论坛”，目前负责 “十二五”国家科技支撑项目“脑血管病治疗”的两项子课题分中心研究。

在院内及科室主管出血性及缺血性脑血管疾病专业，曾在北京宣武医院神经外科深造，师从国际国内脑血管病专家凌锋教授，目前在科室专业从事脑、脊髓出血性及缺血性疾病的手术和介入治疗，已创建全省最大的神经介入综合治疗平台，年动脉瘤、动静脉畸形手术及栓塞近百台，颈动脉及颅内血管狭窄支架成形近百台。

患者男性50岁，因反复头晕来诊，CTA发现颈内动脉的大动脉瘤。

造影证实病变。

进行手术治疗，术前有一些考虑：

1.位置较低，动脉瘤并不大，显露应该困难较小；

2.术中阻断可能影响血流，术前TCD提示，前后交通动脉并没有开放，考虑可以仅阻断颈内动脉，颈总动脉和颈外动脉保持通畅，使颈外动脉可以代偿颅内血供，术中持续TCD监测；

3.因为颈内动脉冗长曲折，覆膜支架的介入治疗不可行，开刀手术比较适合，可以切除部分颈内动脉后，进行端端吻合。

常规手术分离显露，暴露出动脉瘤，可见迷走神经跨过动脉瘤颈部。

分离动脉瘤与颈静脉的界限，将迷走神经向外牵拉，转移到动脉瘤深面，以便操作。

术中看动脉瘤大小与术前测量相同，也提示动脉瘤内基本没有血栓形成，术中不必担心栓子脱落。

我们准备切除动脉瘤远近端后，进行端端吻合，位置如下图。

阻断颈内动脉的近端和远端，也就是动脉瘤的流入和流出道，TCD显示同侧大脑中动脉血流为基线的45%，提高血压至130mmHg，血流改善至70-80%，无需转流，切除动脉瘤。

然后将颈内动脉的远近端修剪为斜面，以防止吻合后管径的缩窄，阻断并吻合时间20分钟。术后降血压至110mmHg，血流达到术前120%。

动脉瘤图片。

至此，手术结束，让我们再看一下术前术后。

最后，感谢麻醉，超声监测与手术护士们，一个好的团队才能获得好的结果！

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