借助于内镜手术可能使外科医师更快地掌握经鼻蝶入路技术

【Ref: Zaidi HA, et al. J Neurosurg. 2015 Oct 16: 1-9. [Epub ahead of print]】

经鼻蝶入路手术已成为切除垂体腺瘤的标准术式。而在显微镜下手术和内镜下手术孰优孰劣的问题，过去的文献多从疗效、安全性等方面进行对比，没有从主刀医师经验的角度比较使用显微镜与内镜的疗效是否存在差异。美国亚利桑那州凤凰城圣约瑟医院医学中心巴罗神经科学研究所的Hasan A. Zaidi等进行一项临床研究，比较一位经验丰富的医师在显微镜下经鼻蝶入路手术，其效果是不是明显优于一位经验欠缺的医师在内镜下手术，结果发表于2015年10月的《J Neurosurg》在线。

该研究共纳入135例无功能性垂体腺瘤患者（表1），均行经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术。其中80例由一位经验丰富的医师（有独立手术1800例经历）显微镜下手术，55例由一位经验相对不足的医师（独立手术100例经历）通过内镜手术。术后两组患者随访6个月，对比一般临床症状、垂体腺瘤体积变化、腺垂体功能减退状况、围手术期并发症和住院时间等方面的差异。

分析数据后发现，两组患者的肿瘤切除程度无统计学差异：内镜组和显微镜组患者的术前肿瘤平均体积分别为13.4±14.5cm3和11.0±12.4cm3（p=0.31）；全切率分别为78.2%和81.3% (p=0.67)；肿瘤切除率分别为99.2%±1.8%和98.7%±4.6%（p=0.42）；肿瘤残余体积分别为0.12±0.31cm3和0.20±0.71cm3（p=0.41）（表2）。两组患者的术前一般临床症状具有可比性。切除程度预测因素的多元回归分析表明使用内镜或显微镜不是肿瘤切除程度的预测因素（表3）。

表1. 135例无功能性垂体腺瘤患者临床资料。

表2. 内镜手术和显微镜手术的肿瘤切除比例。

表3. 垂体腺瘤切除程度预测因素的多元回归分析结果。

此外，内镜组和显微镜组患者的平均住院天数分别为2.3±1.2d和2.8±3.4d（p=0.29），两组患者术后新发垂体功能低下比例无统计学差异，围手术期主要并发症的发生率也无统计学差异，但显微镜组的并发症总次数要高于内镜组（p=0.02）。

综上所述，一位经验相对欠缺的医师在内镜下经鼻蝶切除无功能性垂体腺瘤的手术效果与一位经验丰富的医师采用显微镜手术相似。因此，借助于内镜手术可能使手术医师更快的掌握经鼻蝶入路技术。

（福建医科大学附属第一医院丁陈禹编译，复旦大学附属华山医院寿佳俊博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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