降低重型TBI患者肺炎发生率，鼻肠管肠内营养优于鼻胃管

【Ref: Wang D, et al. J Neurosurg. 2015 Nov; volume123: 1194-1201. Doi: 10. 3171/2014. 11. JNS141109. Epub 2015 May 29.】

重型颅脑损伤（TBI）通常预后不佳，死亡率或终身残疾率高，对家庭和社会带来沉重负担。重型TBI患者由于营养摄入不足和蛋白质分解过多导致免疫力低下，院内感染的风险较一般患者高。肠内营养符合人体需求，可提供每日所需的蛋白质和卡路里，并促进肠道功能恢复和防止肠道细菌移位，是目前重型TBI患者的长期营养支持方式，但实施肠内营养易致吸入性肺炎。有研究认为，使用鼻肠管能有效地减少胃液反流和误吸。肠内营养应采用鼻肠管，还是鼻胃管尚无定论。广东汕头大学医学院第一附属医院的Dong Wang等对2013年12月之前的相关文献进行荟萃分析，结果发表在2015年11月的《J Neurosurg》。

研究者通过检索收集报道接受鼻胃管或鼻肠管营养支持的、并实施机械通气的重型TBI患者的文献，选取5个随机对照试验的325例患者纳入研究。评价结果的主要指标为吸入性肺炎，次要指标是与呼吸机相关肺炎以及死亡率、ICU住院时间、呼吸机辅助时间、并发症的次数、腹泻、腹胀、GCS评分、ISSs评分和APACHEII评分等。荟萃分析结果发现，与鼻胃管相比，经鼻肠管的营养支持可明显降低吸入性肺炎的发生率（风险比 [RR]0.67；95%CI 0.52–0.87；p=0.002；I2 =0.0%）；也显著降低与呼吸机相关性肺炎的发生率（风险比 [RR]0.52；95%CI 0.34–0.81；p=0.003；I2 =0.0%）；总体并发症发生次数量也明显下降（风险比 [RR]0.43；95%CI 0.20–0.93；p=0.03；I2 =68%）；但其他评价指标，如预后评分和住院时间等没有明显改变。

图1. 5项研究报告的肺炎发生率，与应用鼻肠管或鼻胃管营养支持的相关性。

综上所述，重型TBI患者采用鼻肠管肠内营养支持可降低肺炎的发生，明显优于鼻胃管。

（浙江大学医学院附属第二医院丁午编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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