手术视频| 陈菊祥教授：挑战全颈髓髓内肿瘤--策略技巧和经验体会
今天为大家分享来自上海长征医院神经外科陈菊祥教授的“挑战全颈髓髓内肿瘤--策略技巧和经验体会”。长按并识别二维码或点击左下方“阅读原文”，即可在线观看手术视频。
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上海长征医院 陈菊祥教授
陈菊祥，教授、主任医师、博士生导师。毕业于第二军医大学海军医学系，2003年获第二军医大学神经外科博士学位，师从我国著名神经外科专家卢亦成教授；2012-2013年受国家留学基金委公派在哈佛大学麻省总院、Barrow Neurological Institute（2009年在瑞典Karolinska Institute）等国际著名神经外科访问学习。现任上海长征医院神经外科副主任、教授、主任医师、博士生导师，中国人民解放军全军神经外科专委会委员，上海市抗癌协会神经肿瘤专委会委员，中华医学会创伤学会青年委员，上海市神经外科专委会青年委员，《临床神经外科杂志》等7本杂志编委或审稿专家。
陈菊祥教授从事神经外科医、教、研工作20年，主要开展功能区、特殊关键部位神经肿瘤显微手术，擅长微创技术切除复杂颅底肿瘤、颅颈交界处肿瘤、延颈髓髓内外肿瘤等高风险手术及开展脑胶质瘤系统规范化综合治疗，年均完成各类神经外科手术约300余台。
主持国家863高科技计划1项、国家自然科学基金面上项目5项、上海市科学技术委员会基金和卫生计生委基金6项；以第1完成人获上海市科技进步一等奖、二等奖、上海医学科技二等奖等5项成果；以第1或通讯作者在《Neoplasia》《Cancer Treat Rev》《Carcinogenesis》发表SCI论文（IF>120分）31篇，被《Science》《Nature》等他引463次。
入选的人才计划及获得荣誉：
2015年上海市领军人才
2014年上海市浦江人才
2013年中国人民解放军总后科技新星
2012年上海市曙光学者
2011年上海市卫生系统优秀学科带头人
2010年上海市科技英才提名奖
2009年上海市科技启明星追踪
2008年军队优秀专业技术人才岗位特殊津贴
2007年上海市银蛇奖、卫生局行政记大功1次
2007年三等功1次
2005年全国优博提名奖、全军优博和上海市优博
2005年上海市青年科技启明星
2004年上海优秀青年医学人才
延颈髓髓内肿瘤的手术因其容易导致呼吸功能障碍、高热、四肢瘫痪等严重并发症，使其致残率和死亡率都较高，因而成为极具挑战性的手术。室管膜瘤是脊髓最常见的胶质瘤，起源于中央管室管膜细胞，手术切除肿瘤是目前唯一有效的治疗方法，延颈髓髓内室管膜瘤也遵循这一治疗原则。随着MRI影像技术、显微外科技术和神经电生理监测技术的不断发展和提高，已完全颠覆了以往对延颈髓室管膜瘤进行单纯活检减压的治疗方式，极大提高了肿瘤的全切除率，并显著降低了术后的致残率和死亡率。
近10年来，上海长征医院神经外科共完成了110例颈髓髓内室管膜瘤患者（包括延髓或累及延髓）的显微外科手术，肿瘤全切除率和患者神经功能保留率均取得了满意的效果。本文展示的是陈菊祥教授团队，在卢亦成教授指导下成功切除多节段（C1-7）延颈髓髓内室管膜瘤的经验和体会，具体手术过程见视频。
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患者：25岁，女性，因“左手五手指麻木2个月，加重并逐步累及左手掌、左上肢前臂和右手指1个月”入院。
MRI检查发现：颈1-7髓内肿瘤，长T1、长T2信号，增强显著强化，肿瘤上下两端伴脊髓空洞（如上图）。
延颈髓的背正中切开时后正中沟的辨认和肿瘤的显露：切开硬脊膜后须仔细辨认蛛网膜，术中尽量保留蛛网膜的完整性，以备术后缝合；脊髓背正中沟的识别十分重要，如果在高倍显微镜下辨认有困难者可根据双侧脊神经背根的位置推算出后正中沟，尤其是当脊髓发生扭转时采用这一方法可避免损伤脊髓侧束结构；锐性切开蛛网膜和软脊膜，见到髓内肿瘤后沿肿瘤边界分离与脊髓界面，肿瘤部分显露后可用无损伤缝合线将软脊膜向两侧牵开以利进一步分离肿瘤与脊髓的深部界面。
分离和切除肿瘤策略的选择：纵行切开脊髓后，先从肿瘤一端开始分离与延颈髓组织的界面，始终保持术野清晰，严格沿界面进行分离（一般肿瘤周边有一层胶样化的脊髓组织或水肿带，是提供手术径路的最好标识）；肿瘤边界清楚时用双极电凝镊逐一将肿瘤表面的脊髓组织或中央管间纤维带仔细剥离，延髓端的处理尤为关键；操作中手术器械着力点应始终作用于肿瘤侧，以最大限度减少对延颈髓组织的压迫。
正常脊髓组织的保护：术中尽量避免不必要的电凝，使用时应将功率降至较低水平以减少热损伤；吸引力大小以只能吸除液体不能吸除组织为准；处理血管时应确认是否是肿瘤供应血管，处理肿瘤底部时应注意保护脊髓前动脉及分支。
常规采用神经电生理监测非常重要，是保证手术安全的有效措施，并重视呼吸功能的保护。
对于绝大多数延颈髓的室管膜瘤患者，熟练的显微技术能够全切除肿瘤并保留神经功能。本例患者在精细操作下，多节段室管膜瘤得到完全切除（如上图）。术后病理证实为室管膜瘤。
（上海长征医院陈菊祥教授、严勇博士编辑报道，陈菊祥教授主刀、卢亦成教授审校）
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