瘤体朝向后方是破裂的后交通动脉瘤手术并发症的高危因素

【Ref: Fukuda H, et al. Neurosurgery. 2015 Nov 19. [Epub ahead of print]】

后交通动脉供应动眼神经、大脑脚、丘脑腹侧和尾状核等重要结构。开颅夹闭后交通动脉瘤手术中，易影响到这些结构而导致预后不良。日本冈山县仓敷市中心医院的Hitoshi Fukuda等认为，瘤体朝向后方的动脉瘤与后交通动脉及其穿支关系密切，而且动脉瘤主体被颈内动脉遮挡，因而增加手术的难度，可能与手术并发症的发生有关。为此，Hitoshi Fukuda等对后交通动脉瘤破裂后手术并发症的危险因素进行分析，着重对比不同的动脉瘤朝向所产生的影响，结果发表在2015年11月的《Neurosurgery》在线上。

该项单中心、前瞻性观察性研究首先选取2010年1月至2014年8月在中心医院手术的65例破裂的后交通动脉瘤患者。按照动脉瘤体的朝向分为外侧投影组和后方投影组（图1），记录各组患者的一般情况、抗凝药物使用、颅内出血情况、WFNS分级、动脉瘤形态、手术过程、与手术相关并发症和3月随访时mRS评分等资料，进行对比分析。

图1. 3D-CTA重建所示瘤体朝向后方和侧方的动脉瘤。A. 由颈内动脉（箭头）和后交通动脉（箭形符号）交叉处起始的虚线将动脉瘤分为不同的朝向；B. 向后方投影的动脉瘤；C. 向侧方投影的动脉瘤。

因素分析发现，与向侧方投影的后交通动脉瘤患者比较，向后方投影的后交通动脉瘤患者入院时WFNS分级低，伴发颅内血肿的比例低，但是手术中发生再破裂的风险高；动脉瘤与后交通动脉或穿支血管的关系更为密切，多需使用跨窗动脉瘤夹进行夹闭（表1、2）。多因素分析发现，向后方投影的动脉瘤术后发生脑梗死或血肿等手术并发症的风险高（OR=5.87，p=0.04）（表3）。

表1. 不同朝向的后交通动脉瘤患者的基本特点对比。

表2. 对比不同朝向的后交通动脉瘤的术中情况。

表3. 多因素分析影响手术相关并发症发生的危险因素。

综上所述，与瘤体向外侧投影的动脉瘤相比，瘤体向后方投影的后交通动脉瘤术中易发生破裂，瘤体与后交通动脉或其穿支粘连，夹闭操作更加复杂；因而发生手术并发症的风险更高，在手术过程中需小心谨慎、仔细操作。

（浙江大学附属第二医院泽铭编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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