迷走神经刺激术是否能有效控制药物难治性癫痫？

癫痫患者占总人群的1%左右。其中30%为药物难治性癫痫，虽然部分患者可通过手术切除病灶得到缓解，但仍有部分无法定位致痫灶或病灶位于功能区而不适合手术切除。对于后部分患者，有报道采用迷走神经刺激（vagus nerve stimulation，VNS）的治疗方式。但以往对VNS疗效的评价注重癫痫发作频率的控制，而非癫痫症状完全缓解。美国旧金山加利福尼亚大学UCSF综合癫痫中心的Dario J.Englot等对VNS术后患者癫痫症状的缓解状况进行统计分析，结果发表在2015年11月的《Neurosurgery》在线上。

作者回顾性研究5554例从1999年以来在休斯敦Cyberonis公司注册使用VNS装置患者的资料，同时，还通过检索Pubmed数据库，筛选得总计2869例患者的78篇相关文献，对VNS的疗效进行统计分析。

研究发现，在VNS术后，患者癫痫缓解率随时间增长而不断上升。总体而言，在VNS装置植入后4月内，约49%的患者癫痫发作频率降低50%以上，仅有5.1%的患者癫痫症状完全控制。而在24月-48月时，癫痫发作频率降低50%以上的患者达到63%，癫痫症状完全控制率上升到8.2%。

多因素分析表明，发病年龄>12岁（OR1.89，95%CI1.38-2.58）和全身性癫痫发作（OR1.36，95%CI1.01-1.82）的患者易获得症状完全缓解，结合文献的Meta分析也得到类似结果。在术后4月内，癫痫症状完全控制和发作频率降低的比例分别为2.6%和40%，而在最后一次随访时，上述比例分别达到8.0%和60.1%。

图1. 随VNS术后时间的推进，患者癫痫症状控制状况。

表1. VNS术后癫痫症状控制的预测因素分析。

作者指出，对于药物难治性癫痫病例，可以考虑行迷走神经刺激治疗。VNS术后最初症状完全缓解率较低，但是随着时间的增加，疗效逐渐显著。

（浙江大学附属第二医院泽铭编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）

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