新诊断的老年或体弱GBM患者，采用短程放疗还是常规放疗？

【Ref: Roa W, et al. J Clin Oncol. 2015 Dec 10; 33(35): 4145-50. doi: 10. 1200/JCO. 2015. 62. 6606. Epub 2015 Sep 21.】

老年或体弱的胶质母细胞瘤（GBM）患者全身状况较差，疾病进展比年轻患者快，中位生存时间更短。目前，手术切除加术后采用TMZ结合放疗（RT），已成为GBM一线治疗的标准方案。但是，适用于老年或体弱的GBM患者的放疗方案，仍在探索中。

加拿大阿尔伯塔大学健康服务－肿瘤防治部门的Wilson Roa等开展一项随机、多中心、前瞻性和非劣性研究的临床Ⅲ期试验，从患者生活质量和生存时间角度来比较短程放疗与常规放疗的疗效。研究结果发表于2015年9月的《Journal of Clinical Oncology》在线。

研究者在2010年至2013年的白俄罗斯、巴西和智利等12国家的医疗机构中选取98例老年或体弱的GBM患者，按1：1随机分成采用不同放疗方案的两组。两组患者在年龄、性别、放疗开始时间和肿瘤最大直径等方面均无显著性差异（表1）。

表1. 两组患者临床信息的基线特征。

老年或体弱的标准：体弱者年龄≥50岁，Karnofsky功能状态评分（KPS评分）在50%-70%之间；老年者年龄≥65岁，KPS评分在80%-100%之间；老年而且体弱者年龄≥65岁，KPS评分在50%-70%之间。

两组采用的放疗方案：短程放疗组，短程放疗方案为25Gy，1周5次完成照射；常规放疗组，常规放疗方案为40Gy，3周15次完成照射。

统计分析发现，短程放疗组患者的平均生存期7.9月（95%CI，6.3-9.6月），常规放疗组患者平均生存期6.4月（95%CI，5.1-7.6月）；短程放疗组与常规放疗组的总生存期无显著性差异（P=0.988）（图1）。平均无进展生存期，短程放疗组为4.2月（95%CI，2.5-5.9月），常规放疗组为4.2月（95%CI，2.6-5.7月）；两组患者的无进展生存期无显著性差异（P=0.716）（图2）。放疗后患者平均随访时间6.3个月。在放疗4周与8周后，短程放疗组与常规放疗组患者的生活质量评分无显著性差异。

图1. 两组患者总生存期的Kaplan-Meier生存分析结果。

图2. 两组患者无进展生存期的Kaplan-Meier生存分析结果。

该研究为老年或体弱的GBM患者施行短程放疗的非劣效性提供循证医学的证据。作者认为，对于老年或体弱GBM患者，常规放疗与短程放疗相比在患者生活质量、总生存期和无进展生存期方面并无优势，但增加家庭支出、消耗医疗资源。因此，短程放疗可以替代常规放疗。

（上海交通大学医学院木衣Sine编译，复旦大学附属华山医院陈灵朝博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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