荧光素钠辅助切除中脑被盖区胶质瘤

【Ref: Ung TH, et al. J Neurosurg Pediatr. 2015 Dec; 16(6): 732-5. doi: 10.3171/2015. 5. PEDS15142. Epub 2015 Sep 25.】

中脑被盖在胚胎学上起源于神经管的翼板，包含视觉和听觉反射纤维。该区域出现病变可能影响患者的视听功能，也可能阻塞脑脊液循环通路，出现梗阻性脑积水，产生头痛、恶心呕吐等症状；该部位的胶质瘤约占儿童脑干肿瘤的5%。从组织学类型来分，毛细胞型星形细胞瘤占36%，纤维性星形细胞瘤占21%，少枝星形细胞瘤占14%，神经节细胞瘤占7%，高级别胶质瘤占7%。

中脑被盖胶质瘤能否手术全切与肿瘤是否位于脑干表面以及与周围功能区是否有可辨识的界面密切相关。近来，荧光素钠已在脑肿瘤手术中应用，标识肿瘤与正常脑组织的边界。荧光素钠只需要10分钟即可扩散分布到组织中。血浆半衰期仅为23.5分钟；500mg荧光素钠在体内完全清除约2-3天。美国纽约哥伦比亚大学医学中心神经外科的Jeffery N.Bruce教授等应用荧光素钠辅助切除1中脑被盖区胶质瘤，论文发表在2015年9月的《J Neurosurg Pediatr》在线上。

19岁男性患者，间断头痛、复视、恶心呕吐2月入院。MRI扫描提示，中脑区1.7cm×1.9cm的病灶，伴脑积水（图1）。首先行三脑室造瘘术，缓解脑积水症状；一周后，经右侧枕部-小脑幕入路切除肿瘤；在切皮时，以3mg/kg的剂量静脉注入10%的荧光素钠；显露脑干后上部，在Zeiss显微镜配备的“Yellow560”显影模块下，可见肿瘤明显染色。借助神经导航和荧光素钠标识的双重导引，完整切除肿瘤，术区已无荧光素染色的组织残留（图2）。术后患者出现暂时性的Parinaud综合征和双侧眼肌麻痹，以后逐渐好转。病理学检查提示为间变型毛细胞星形细胞瘤（图3）。术后2月复查MRI未见复发（图4），未行放化疗。

图1.术前MRI轴位（A）和矢状位（B）成像显示中脑被盖区1.7cm×1.9cm的肿瘤病灶。

图2.Zeiss900型显微镜下的术中照片。A.手术切除肿瘤时的白光下图像；B.在“Yellow560”显影模块下可见肿瘤染色；C.术中使用显微反光镜发现瘤腔中肿瘤残留，予以切除；D.手术结束，瘤腔内无肿瘤残留。

图3.肿瘤标本的病理学石蜡切片提示间变型毛细胞星形细胞瘤，可见核分裂相增加、坏死和毛细血管增生。（×40倍放大）

图4.术后MRI提示肿瘤全切除。A.MRI-T1轴位；B.MRI-T1增强矢状位。

作者认为：

1. 荧光素钠标识的肿瘤范围与神经导航显示的部位一致，在术中为手术者提供准确的定位，增加肿瘤全切除机会，减少对周边正常脑组织的误伤。

2. 以3mg/kg的剂量由静脉注入10%的荧光素钠，是安全的。

3. 神经导航与术中荧光显影相结合，有助于更精确的切除脑功能区病变，改善患者预后。

因此，作者建议开展荧光素钠辅助脑干肿瘤切除的大样本研究。

（上海长征医院徐涛博士编译，复旦大学附属华山医院寿佳俊博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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