丘脑底核变频刺激可改善帕金森氏病患者冻结步态

【Ref: Jia F, et al. Parkinsonism Relat Disord. 2015 Dec;21(12):1471-2. doi: 10. 1016/j. parkreldis. 2015. 10. 002. Epub 2015 Oct 20.】

丘脑底核（STN）高频电刺激（HFS）能够长期改善帕金森氏病（PD）患者的临床症状，如运动迟缓、震颤和僵直等，可是对冻结步态（FOG）的疗效不佳。STN低频刺激（LFS）对FOG具有一定疗效，但不足之处也较明显，如仅对部分患者的症状有效，疗效持续时间较短，还可能会加重运动迟缓、震颤和僵直等。考虑到HFS和LFS各自的作用和不足，北京清华大学神经调控技术国家工程实验室的Fumin Jia等研究STN变频刺激（variable frequency stimulation，VFS）的参数和对PD患者冻结步态的治疗效果，结果发表于2015年10月《Parkinsonism Relat Disord》在线。

研究报道了1例66岁老年男性PD患者，病程5年，术前用药为左旋多巴（L-DOPA）1000mg/d加普拉克索0.375mg/d，统一帕金森病评定量表（UPDRS）评分57分，手术向双侧STN植入颅内电极，术后1个月时所用L-DOPA剂量下降到750mg/d，UPDRS评分为21。术后六个月出现FOG，改变刺激触点、振幅和频率均对FOG无效，改用变频刺激，恒频刺激（constant frequency，CFS）时两侧电极以130Hz的频率刺激STN；VFS为两侧电极以60Hz和130Hz的频率交替刺激STN（60Hz20s和130Hz30s循环交替）。使用冻结步态问卷（FOG-Q）和UPDRS进行评估，整个过程不予药物治疗。

应用VFS后，患者FOG明显改善，但肢体僵直情况略有恶化。VFS参数为，右侧电极：电压2.7V，脉宽60us，频率60Hz20s和130Hz30s交替；左侧电极：电压1.7V，脉宽60us，频率60Hz20s和130Hz30s交替。

计时起立-行走测试结果显示，VFS显著改善FOG症状（表1）。经过四个月随访，VFS对FOG的疗效优于HFS。

表1.患者在连续刺激和变频刺激下的步态分析结果。

在VFS参数设计上，作者尽可能缩短循环刺激周期。但根据患者的实际临床表现和HFS/LFS各自适用症状，不同患者对HFS和LFS的需要可能存在差异。有必要进一步将“单个循环刺激周期的时长”和“HFS与VFS占时比”设计为可调节参数。

该研究结果初步表明，STN-VFS对STN-HFS后出现FOG的患者具有良好疗效。但作者也同时指出，需要更大样本和更长时间的观察来证实VFS的疗效。

（福建医科大学附属第一医院丁陈禹编译，复旦大学附属华山医院宋剑平博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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