如何预测aSAH患者的早期再次出血？

【Ref: van Donkelaar CE, et al. Stroke. 2015 Aug; 46(8): 2100-6. doi: 10. 1161/STROKEAHA. 115. 010037. Epub 2015 Jun 11.】

动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）是一种风险很高的脑卒中类型，它具有极高的病死率及致残率，其最可怕的并发症当属术前的早期再次出血，但对于此类致命性出血的预测因素尚不清楚。荷兰格罗宁根大学医学中心神经外科的Carlina E.van Donkelaar等就此开展研究，结果发表于2015年8月《Stroke》杂志。

作者进行一项前瞻性观察性队列研究，共纳入从1998年1月至2014年12月在该医院神经血管中心收治的1337例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者，对发病24小时内再出血的临床预测因素和发病72小时内的再出血进行统计分析。结果发现：改良Fisher分级3-4级是入院后24小时内再出血的预测因素，在583例改良Fisher分级较高的患者中，通过治疗才能做到平均15例中仅1例不发生24小时内再次出血，24小时内再次出血的死亡率为60%；脑脊液外引流与24小时内再出血直接相关，24小时内累计再出血率为5.8%，24-72小时内再出血率为1.2%。

作者指出，根据研究结果需要重新考虑当前动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的手术时机，尤其是改良Fisher分级3-4级、一般情况较好的患者，应该把此类动脉瘤性蛛网膜下腔出血视为急诊手术指征，尽快给予动脉瘤夹闭或栓塞治疗。

表1. 改良的Fisher分级。

（德国科隆大学医学院郑锋编译，浙江大学医学院附属第二医院王勇杰审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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