DBS术中骨孔直径对颅内积气量有无影响？

【Ref: Sharim J, et al. Neuromodulation. 2015 Oct; 18(7): 574-9. doi: 10. 1111/ner. 12328. Epub 2015 Jul 29.】

脑深部电刺激（DBS）手术的成功与否取决于电极是否精准地植入预定靶点。当术中颅骨钻孔或硬脑膜打开的范围较大时，硬膜下间隙与外界的接触面也较大，可能致使颅内积气增多，由此可能导致脑组织移位，影响手术精准度。为了研究骨孔直径与颅内积气量的相关性，美国加利福尼亚大学洛杉矶分校David Geffen医学院的Justin Sharim等进行了一项临床研究，结果发表于2015年10月的《Neuromodulation》。

该研究共纳入85例患者，涉及158个大脑半球，植入165枚电极。根据术中骨孔大小将患者分为小骨孔组（直径4mm），涉及71个大脑半球；大骨孔组（直径14mm），涉及87个大脑半球（表1）。通过术后即刻复查CT平扫图像计算颅内积气体积（图1），对比两组患者“骨孔侧大脑半球前方的颅内积气量”是否具有统计学差异。

表1. 两组患者的一般资料。

图1. 颅内积气体积计算示例。上图：CT平扫轴位片示大脑前方与颅骨间存在积气；下图：颅内积气的三维重建。

手术中，患者均采用半卧位，手术台头端抬高20°-30°。大骨孔组患者做5cm头皮直切口，颅骨钻钻孔直径14mm，剪开硬脑膜后立即用纤维蛋白胶封闭骨孔；小骨孔组患者做4cm头皮弧形切口，麻花钻钻孔直径4mm，单极电刀打开硬脑膜后立即在骨孔边缘涂骨蜡。两组患者硬脑膜开口的大小均与骨孔大小等同。

数据分析发现，两组患者的年龄未见明显差异（P=0.73）。85例患者总体平均“骨孔侧大脑半球前方的颅内积气量”为12.22±8.58cm3；其中，小骨孔组为12.84±9.79cm3，大骨孔组为11.70±7.46cm3，两组差异无统计学意义（P=0.42）。对双侧DBS手术的患者进行亚组分析，对比“颅内积气总量”也未见统计学差异。颅内积气量与手术时长无显著相关性（R=0.027，P=0.81），与疾病类型和靶点选择无关（P值分别为0.86和0.6）。

作者认为，小骨孔并不能达到减少颅内积气量的目的，为减少颅内积气量，提高电极植入的精准度，还需从其他方面进一步研究。

（福建医科大学附属第一医院丁陈禹编译，复旦大学附属华山医院寿佳俊博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

---

《神外资讯》，未经许可不得转载，如希望转载，请联系“神外助手”。请各微信公众号、网站及客户端尊重《神外资讯》版权，经许可转载文章时请清楚注明来源为“神外资讯”。《神外资讯》，欢迎您转发朋友圈。