上矢状窦后1/3段矢旁脑膜瘤容易引起高颅压

【Ref: Shah AH, et al. J Neurosurg. 2015 Dec 18:1-5. [Epub ahead of print]】

Sindou和Alvernia等将上矢状窦旁脑膜瘤按照上矢状窦受累程度分为Ⅵ级，第Ⅵ级为肿瘤完全阻塞上矢状窦。上矢状窦在完全或接近闭塞的情况下，由于静脉回流受阻，导致脑静脉压增高和阻碍脑脊液的重吸收，出现颅内压（ICP）增高，特别是上矢窦后1/3段的矢旁脑膜瘤。美国佛罗里达州迈阿密大学神经外科的Ashish H.Shah等在2015年12月的《J Neurosurg》在线上报道4例发生高颅压的后1/3上矢状窦旁脑膜瘤。

病例1：43岁女性患者，因自发性脑脊液耳漏伴轻度头痛入院，MRI检查发现靠近窦汇处有一矢状窦旁脑膜瘤（图1）。耳鼻喉科医生给予脑脊液耳漏修补治疗，术后患者脑脊液漏再次发生。腰穿示ICP明显增高，达25cmH2O。遂给予脑室腹腔分流术缓解脑脊液漏并降低颅内压，再行脑膜瘤切除术。术后患者伤口愈合良好，脑脊液耳漏痊愈。

图1. 病例1患者术前MRI检查，左图为MRI-T1增强像，示矢状窦后部矢旁脑膜瘤；右图为MRV造影，示上矢状窦接近全阻塞（箭头所指）。

病例2：62岁男性患者，主诉头痛伴视力障碍1年余，MRI检查发现枕部巨大脑膜瘤（图2），肿瘤严重侵犯上矢状窦后部。给予患者枕部开颅肿瘤切除术，手术顺利，术中无并发症。但术后出现脑脊液切口漏，遂行腰大池置管引流术，检测ICP高达20cmH2O。由于ICP持续较高，于是改为腰大池腹腔分流术。术后患者伤口愈合，视力状况逐渐改善。

图2. 病例2患者MRI检查，左图为MRI水平位T1增强像，右图为MRI冠状位增强扫描像，示上矢状窦后部大小为4.5cm×3.5cm脑膜瘤。

病例3：43岁男性患者，因突发剧烈头痛伴左侧同向偏盲1周入院。影像学资料示右枕部矢旁镰旁脑膜瘤，上矢状窦后部被肿瘤阻塞（图3），给予患者右枕部开颅肿瘤切除，术后切口裂开，并有脑脊液漏。遂给予腰大池脑脊液引流，监测ICP初压高于20cmH2O。ICP压力下降后拔除引流管。患者恢复良好，随访过程中未见视乳头水肿。

图3. 病例3患者MRI检查，左图为MRI矢状位T1增强像,右图为MRI水平位增强像，示上矢状窦后部涉及窦汇的巨大脑膜瘤。

病例4：46岁女性患者，进行性头痛伴右下肢麻木数周，头颅MRI示左顶叶后部上矢状窦旁脑膜瘤（图4）。术前腰穿测压为28cmH2O，遂放置腰大池引流。予以脑膜瘤次全切除术，术后继续腰大池引流5天，当ICP下降并无脑脊液切口漏时拔除引流管。出院后该患者无并发症。

图4. 病例4患者MRI检查，左图为MRI矢状位T1增强像，右图为MRV，示顶叶2.4cm大小脑膜瘤伴有上矢状窦狭窄或闭塞。

综上所述，作者认为上矢状窦后1/3段被脑膜瘤堵塞使脑静脉回流受阻，静脉压力增高，从而出现假瘤样征的颅内压增高症状。即使切除肿瘤仍难以降低颅内压时，脑脊液分流术是必要的，它可以防止假瘤样征后出现的一系列并发症，包括切口裂开和脑脊液漏等。

（浙江大学医学院附属第二医院沈醉编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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