与癫痫相关的躯体疼痛发作起源于哪儿？

【Ref: Montavont A, et al.Neurology.2015 Feb 10;84(6):594-601.】

与癫痫发作相关的躯体疼痛认为是位于对侧中央区Jackson癫痫的致痫灶引起的一种发作症状。其疼痛范围固定，多伴有感觉先兆及躯体运动症状。有学者将痛觉癫痫发作分为三类：头痛发作、腹痛发作和躯体感觉疼痛发作（painful somatosensory seizure，PSS）三种。PSS发病率低，仅占顽固性局灶性癫痫的0.6%，占躯体感觉癫痫的1.5%，而PSS的皮质起源一直备受争议。法国里昂大学神经病学医院功能神经和癫痫学系的Alexandra Montavont等就此开展研究，结果发表在2015年2月《Neurology》上。

该项回顾性分析纳入1992年至2013年间经治的860例癫痫患者，其中通过术前评估确认5例PSS。在PSS患者的躯体感觉区（SI区）、第二躯体感觉区（SII区）、岛叶和与疼痛传播可能相关的区域，如辅助运动区SMA和扣带回CG等放置SEEG电极（图1、表1），仅在位于皮质内的两相邻电极进行电刺激，其参数为单极刺激，脉宽0.5ms，持续1-5s，频率50Hz，电流强度0.2-4mA。记录脑电活动变化和监测发作情况。

研究结果显示，第5例患者的放电起源于右侧前额叶，其余4例放电均起源于岛叶后部和SII区（表2）；与疼痛相关症状均同岛叶后部和SII区放电相关。在刺激岛叶后部和SII区时，出现疼痛感觉，与癫痫发作时痛觉相同；而在刺激SI区和其他与痛觉相关区域时，未出现痛觉，故认为岛叶后部和SII区是躯体痛觉发作的起源区域。与SI区相关痛觉相比，PSS的疼痛程度更加剧烈，疼痛范围不局限于躯体某一个区域，分布更广泛。SEEG电生理研究发现，躯体疼痛的相关发作，放电多起源于岛叶后部和SII区；并向SI区、扣带回和SMA等区域传播，但是后者与疼痛症状无时间对应关系。

作者指出，不能认为躯体痛觉发作的癫痫患者致痫灶就位于岛叶后部和SII区；要区分放电的起源区与症状区。如第5例患者，虽表现为躯体痛觉发作，但是放电起源于右侧前额叶，仅仅在放电传播到岛叶-SII区时产生躯体疼痛症状。

表1. 患者电极埋藏情况。

（CG：扣带回；FO TO PO：额颞顶岛盖；SMG：缘上回；SPL：上顶叶。）

图1. 岛叶和SII区电极位点。

表2.患者临床表现及PSS发作起源。

（首都医科大学宣武医院功能神经外科天泉小医生编译，德国科隆大学医学院神经外科郑锋博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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