中颅窝蛛网膜囊肿开窗术后是否需要行分流手术?
【Ref: Kimiwada T, et al. J Neurosurg Pediatr. 2015 Nov; 16(5): 533-9. doi:1 0. 3171/2015. 3. PEDS14573】
随着CT、MRI等检查手段的普及,颅内蛛网膜囊肿的发现率明显增加。目前对于小儿中颅窝蛛网膜囊肿的自然史尚不清楚,其治疗方法也存争议。大多数中颅窝蛛网膜囊肿不产生症状,而无需治疗;但少数会增大、破裂,产生占位效应,引发脑积水。目前对于症状性蛛网膜囊肿多采取开窗引流手术,但术后常因出现不明原因的高颅压而需进一步行囊肿--腹腔分流术。日本宫城县儿童医院神经外科Tomomi Kimiwada等回顾26例接受开窗引流术的蛛网膜囊肿患儿资料,对手术指征进行讨论,结果发表在2015年11月的《J Neurosurg Pediatr》上。
2004年至2013年该医学中心收治26例中颅窝蛛网膜囊肿患儿,收录患儿年龄、性别、症状、头围、囊肿有无增大和有无蛛网膜下腔出血等数据。26例中,男性17例,女性9例,平均年龄7.8岁。因呕吐或头痛就诊15例,无症状但囊肿较大的7例,囊肿进行性增大4例,巨颅2例,发育迟缓2例。手术指征包括:
1. 有头痛症状或头围增大;
2. 囊肿进行性增大;
3. Galassi III型囊肿。
所有患儿均接受一期开窗手术,其中25例在显微镜下开窗手术,1例在内镜下开窗手术。术后评估症状有无改善、囊肿体积变化和是否需要二期分流手术。结果,4例患儿术后出现颅内压升高表现,于6天至1月内接受囊肿--腹腔分流术。
该研究发现,低龄患儿更倾向于出现囊肿进行性增大,1.6岁患儿与9岁相比有显著差异(p<0.01);而超过3岁的患儿在随访过程中均未发现囊肿继续增大,提示发病年龄与囊肿是否需手术存在一定相关性;低龄、术前头围异常增大和囊肿进行性增大与开窗术后是否需行囊肿--腹腔分流术显著相关。
作者还注意到,无症状患儿开窗术后囊肿腔会缩小,提示即使患儿无临床症状,但囊肿对脑实质仍有压迫作用。因此,对于Galassi III型蛛网膜囊肿,可以考虑手术治疗以保护脑功能。而对于存在头痛、癫痫和精神异常等非典型症状的患儿,把握手术指征有一定困难。
(浙江大学附属第二医院刘小刀编译,浙江大学附属第二医院王勇杰博士审校,《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审)
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