治疗自发性硬脊膜漏的新方法

【Ref: PearceS, et al. J Neurosurg Spine. 2015 Oct 30: 1-4. [Epub ahead of print]】

自发性硬脊膜漏的治疗方法包括保守治疗、硬脊膜外腔注射自体血、经椎间孔注射纤维蛋白胶、脑脊液分流术和开放性手术修补等。美国阿肯色州西北慈善医院的Solomon Pearce等提出经硬脊膜外腔置入导管，靶向注射聚乙二醇水凝胶，封闭脑脊液漏口的新方法，并已治愈1例患者，结果发表于2015年10月的《J Neurosurg Spine》在线。

29岁女性患者因自发性硬脊膜漏出现低颅压症状。椎管造影的CT扫描示，T12-L1节段右侧有长约2mm的硬脊膜裂口，伴持续的脑脊液漏（图1）。

图1. 患者椎管造影的CT扫描图像，可见T12-L1节段右侧的硬脊膜撕裂，伴脑脊液漏（箭头）。

该患者曾先后2次接受硬脊膜外腔注射自体血30ml的治疗，但每次治疗后，体位性头痛等症状缓解只能维持数天。作者根据患者椎管造影的影像学表现，尝试经硬脊膜外腔置管，将导管递送到硬脊膜撕裂处，靶向注射密封胶封闭漏口。

患者取俯卧位，腹部垫枕头避免腰椎过度前曲；用1%利多卡因局麻后，取16号穿刺针从L3椎弓根内侧缘进针；出现“落空感”后，经X线透视确认针头进入L1-L2的硬脊膜外腔，拔出针芯可见脑脊液缓慢流出；取19号Brevi-XL导管，通过穿刺针进到T12-L1节段的硬脊膜外腔右侧隐窝；回抽未见血，注入2ml造影剂，X透视下可见造影剂于硬脊膜外腔扩散良好，未进入硬脊膜下的蛛网膜下腔（图2）；经导管注射4ml聚乙二醇水凝胶，随之立即退出导管，查看导管头端完好无损；再次经针头送入新导管，在较低节段位置注入2ml造影剂，于X透视下可见造影剂的高密度影环绕在聚乙二醇水凝胶注入部位的周围（图3）。术后患者保持仰卧24小时，头痛消失，正常出院。随访6个月未见症状复发。

图2. 患者术中的X线前后位透视图像，可见针头位于L1-L2的硬脊膜外腔，导管头端到达T12-L1节段硬脊膜外腔的右侧隐窝，造影剂在硬脊膜外腔扩散良好。

图3. 在术中X线前后位透视图像上，可见造影剂环绕在T12-L1节段硬脊膜外腔的右侧隐窝周围。

作者认为，经硬脊膜外腔置入导管至硬脊膜撕裂处，靶向注射聚乙二醇水凝胶可能是治疗自发性硬脊膜漏的易行、有效的新方法。

（福建医科大学附属第一医院丁陈禹编译，复旦大学附属华山医院寿佳俊博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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