Think different,重型颅脑外伤患者血压如何管控？

脑外伤后的血压管控 

由于重型颅脑外伤后血压增高，传统的观念都认为只要确保较高的血压，才能保证足够的脑灌注压，而最近的一些研究对此提出了质疑。

左侧是正常对照的猫，右侧是血脑屏障打开的猫，血压升高30mmHg后， 正常猫颅内压没有升高，而实验组明显升高。

血压升高12-15mmHg，蛋白渗漏明显增加

大鼠脑打击模型，当血压超过70时，皮层出现出血、水肿。

早期放宽血压下限，使CPP降低到一个脑血管自动调节功能尚存的下限，CPP会自动上调，从而降低颅内压，这个下限是50mmHg。这是隆德概念的基本理论。

07年的第三版美国指南也指出脑外伤CPP下限是50mmHg，也就是说，如果病人ICP20mmHg,那么血压90/60mmHg就可以了。

欧洲的重症教程指出，老年人的CPP下限要高一点（70-90mmHg）。

血压高不代表脑细胞灌注一定好，低血压时大量补液也不代表会造成脑水肿，如果心输出量没有恢复正常，脑供血无法恢复，所以今早恢复心输出量是脑外送早期复苏的关键。---杨理坤

专栏 脑外伤术后管理

 

                                   杨理坤

101医院神经创伤及重症病区主任

本文转载自：神经外科重症 微信公众号

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