栓塞后复发动脉瘤开颅手术夹闭效果满意
【Ref：Daou B，et al. J neurosurg. 2016 Feb. Published online. DOI: 10. 3171/2015. 10. JNS151544.】
随着血管内介入治疗技术及材料的进步，越来越多的动脉瘤采用血管内治疗取得了满意的治疗效果，但是对于栓塞后复发的动脉瘤如何处理仍没有统一的意见。费城大学神经外科Daou等采用开颅夹闭的方法治疗111例栓塞后复发的动脉瘤，并回顾性分析了患者的临床资料、随访结果，讨论了该术式的安全性及适应症。研究结果在线发表在2016年2月《Journal of Neurosurgery》杂志上。
2002年1月至2014年10月间介入栓塞动脉瘤2632例，111例栓塞后复发的动脉瘤行开颅夹闭手术。患者平均年龄50.5岁，79%的患者为破裂动脉瘤。动脉瘤大小平均7mm，其中小于7mm的占54%，大于7mm的占46%。93例患者动脉瘤栓塞1次，17例栓塞2次，1例栓塞3次。从栓塞到再次开颅夹闭的时间平均为23个月。
108例患者术中造影获得完全治愈，术中打开瘤腔取出弹簧圈3例均发生术后脑卒中。术后并发症发生率15%，包括脑卒中、脑实质出血、硬膜下血肿、癫痫、脑积水及感染，其中8%有后遗症，死亡率2.7%。平均随访22个月，90%的患者预后良好，mRS0-2分，2例患者再次复发，再次予以介入栓塞治疗。
图1. A. 46岁女性头痛检查发现右后交通动脉瘤；B. 栓塞后即刻造影动脉瘤治愈；C. 15个月后复查动脉瘤复发；D. 动脉瘤夹闭后术中造影提示动脉瘤治愈。
单因素和多因素统计分析提示动脉瘤大小（OR 1.4, P=0.009）、后循环动脉瘤（OR 9.3, P=0.036）、复发前栓塞次数（OR 5.3, P=0.019）与不良预后相关。
动脉瘤栓塞术后复发的治疗策略应个体化。根据患者年龄、健康状况、治疗意向和复发动脉瘤的形态学特点、神经外科医生的特长等决定。大多数栓塞后复发动脉瘤可以直接夹闭，在夹闭术中没有必要取出动脉瘤内弹簧圈，因为这将会撕裂动脉瘤瘤颈或损伤临近结构导致严重并发症甚至死亡。动脉瘤超过7mm，后循环动脉瘤与预后不良有关。
作者建议下列栓塞后复发的动脉瘤行夹闭手术：
1. 动脉瘤再次破裂出血。
2. 复发明显（超过40%），瘤颈处夹闭空间较大。
3. 宽颈动脉瘤，颈体比超过2:1。
4. 动脉瘤腔内弹簧圈低容积填塞率。
5. 前循环动脉瘤。
(冬雷脑科医生集团盖延廷医师编辑报道，冬雷脑科医生集团宋冬雷教授审校）
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