残留或复发动脉瘤的处理策略

【Ref：Binning MJ, et al. Neurosurgery, 2015 Aug, 62 Suppl 1:103-6. doi:10.1227/NEU.0000000000000802.】

虽然随着动脉瘤的外科（包括开颅夹闭和介入栓塞）治疗技术及器件逐渐进步，动脉瘤完全治愈率逐步提高。但是对于术后残留或复发的动脉瘤究竟如何处理仍是摆在神经外科医生面前的一个挑战。新泽西州神经科学研究所Binning等根据残留或复发动脉瘤的特点制定个体化治疗策略，相关研究发表在2015年8月的《Neurosurgery》杂志上。

文章指出对于单纯瘤颈或稍高于瘤颈的残留或复发动脉瘤一般不需要再次治疗，而只需长期影像学随访，因为它们进一步发展的可能性较低。

图1 左图：右侧小脑前下动脉瘤栓塞后瘤颈残留随访5年无任何变化；右图：小脑后下动脉动脉瘤夹闭后瘤颈残留随访5年无进一步扩大，继续随访。

但是对于曾破裂过的动脉瘤、残留逐渐变大、侧壁复发及抽烟的患者建议积极治疗。

图2 基底动脉尖部动脉瘤栓塞后侧壁复发，应该予以再次治疗。

再次介入栓塞治疗复发动脉瘤的并发症发生率更低，一组对311例患者进行的352次再栓塞治疗结果总死残率1.13%，对某些患者来说可能比随访观察更安全。新的介入治疗办法包括血流转向装置的应用等。

图3 20年前夹闭的后交通动脉瘤复发，动脉瘤内微导管造影证实瘤颈不宽，适合栓塞，予以再次栓塞治疗。

但是有些情况下，开颅手术夹闭也许是更适合的治疗方案，但不建议术中取出动脉瘤内弹簧圈，这对夹闭本身和预后都没有好处。

图4 经过两次栓塞治疗后复发的颈眼动脉瘤，予以开颅手术夹闭。

总之，残留或复发的动脉瘤选择哪种治疗方案都要以患者能获得最大益处为前提，在这个过程中多学科团队合作非常重要。残留或复发动脉瘤治疗策略如下图。

图5 左图：需要进一步治疗的残留或复发动脉瘤情况；右图：建议随访观察的残留或复发动脉瘤情况。

（冬雷脑科医生集团盖延廷医师编辑报道，冬雷脑科医生集团宋冬雷教授审校）

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