中康CMH | 我国慢性病结构在悄悄发生变化，你知道吗？

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2020年以来，全世界人民的目光都聚焦在新冠疫情上，但与此同时，一些常见的慢病也不容忽视。2020年12月23日，国新办举行了《中国居民营养与慢性病状况报告（2020）》发布会，数据显示我国居民的慢性病结构在悄悄发生变化。

随着我国经济快速发展，人民生活水平不断提高，国民饮食结构、生活方式、医疗环境等也发生巨大改变。在这背景下，慢性非传染性疾病逐渐成为了威胁国人健康的主要疾病之一。

慢性非传染性疾病又称慢性病，是指病情持续时间长、发展缓慢的疾病。慢性非传染性疾病分为4个主要类型：心血管疾病（如心脏病发作和中风、高血压）、糖尿病、慢性呼吸道疾病（如慢性阻塞性肺病和哮喘）以及癌症。

我国慢性病现状

1、慢性病患病率均呈上升趋势

国新办2020年12月23日发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，2019年高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、癌症四类慢性病患病率均呈现增长趋势，与2015年相比，18岁及以上居民高血压和糖尿病患病率分别上升了2.3、2.2个百分点，40岁及以上人群慢性阻塞性肺病患病率上升3.7个百分点。癌症发病率由2015年的235/10万攀升至2019年的293.9/10万，其中肺癌和乳腺癌分别位居男、女性癌症发病首位。

2、老年人是慢性病的多发群体，且我国慢性病患者基数仍不断扩大

《全国第六次卫生服务统计调查报告》显示，慢性病患病率随年龄的增长而增加，2018年≥65岁人群慢性病患病率高达62.3%。与2013年比较，2018年各年龄段的慢性病患病率均有所增加，其中45岁及以上年龄组，随着年龄的增长，患病率增加更加明显。

随着我国社会经济发展和卫生健康服务水平的不断提高，居民平均寿命也不断增长。第七次全国人口普查数据显示，我国60岁以上老年人口已超2.6亿人，占总人口的18.7%，人口老龄化日益加重，未来人口老龄化压力将进一步加重我国慢性病的负担。

3、慢性病过早死亡率逐年下降，但慢性病仍然是导致居民死亡的主要原因

《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，一方面，2019年我国居民因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病等四类重大慢性病导致的过早死亡率为16.5%，与2015年相比下降了2个百分点，降幅达10.8%，提前实现2020年国家规划目标。

但另一方面，随着慢性病患者的基数不断扩大，因慢性病死亡比例也持续增加。2019年我国因慢性病导致的死亡占总死亡88.5%，与2015年相比上升了1.9%。其中心脑血管病、癌症、慢性呼吸系统疾病死亡比例为80.7%，与2015年相比上升了1.3%。

4、居民慢性病危险因素普遍存在，超重/肥胖成人已超过半数

《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，居民普遍存在膳食脂肪供能比持续上升，用盐、用油、用糖均高于推荐值，15岁以上人群吸烟率、成人30天内饮酒率超过四分之一，身体活动不足等不健康的生活方式。

此外，研究表明，体重增长会增加高血压、糖尿病、心血管疾病、肥胖相关癌症等慢性病风险。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》最新数据显示，我国超过1/2的成年人超重或肥胖。以糖尿病为例，肥胖人群糖尿病患病率为14~20%，相关研究表明，亚洲人在低BMI的情况下患糖尿病的风险更高，因此亚洲人的糖尿病BMI临界值应该低于当前规定的正常值，亚洲人群也需要更早地干预体重变化。另外，我国儿童和青少年的体重状况不容乐观，6岁以下儿童中，1/10超重或肥胖；6~17岁青少年中，近1/5超重或肥胖，这些超重和肥胖的青少年儿童将是未来我国糖尿病的“主力军”。

慢性病防治，多方协作

1、慢性病防治上升到国家战略层面

面对目前严峻的慢性病防控形势，我国对慢性病领域高度重视并将慢性病防治纳入国家战略。2016年，中共中央、国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》，国家实施慢性病综合防控战略，到2030年实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理；2017年，我国针对这一战略制订了详细的规划，国务院颁布《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》，明确了“降低重大慢性病过早死亡率”的发展目标，以控制慢性病危险因素、建设健康支持性环境为重点，以健康促进和健康管理为手段，坚持统筹协调、共建共享、预防为主、分类指导，推动疾病治疗向健康管理转变。

在慢病管理上，我国出台多项国家专项政策，包括家庭医生签约、医疗保障、提高全民健康水平等角度。具体策略如下：

1) 落实分级诊疗制度，优先将慢性病患者纳入家庭医生签约服务范围。通过签约的模式建立医生与签约家庭的长期、稳定的服务关系，同时建立健康档案，对区域居民的健康状况进行综合性、连续性的跟踪分析与监测。

2) “医防融合”整合服务策略。主要是指公共卫生机构、人员、任务、流程等与临床资源的协同与整合。大力推进县域“医共体”，以区域为单位，政府领导下的紧密型管理机制。部分县域试点成立了慢性病管理中心，积极开展慢性病的综合筛查，由慢性病管理中心开展专科诊疗、随诊和健康教育。

3) 技术标准和适宜技术的推广。成立国家基层高血压、糖尿病等基层管理机构，并制定高血压、糖尿病等防治指南；建立肿瘤登记报告制度并开展肿瘤的筛查与早诊早治项目；加强危险因素的控制，开展《全民健身条例》、《烟草控制框架公约》、《中国居民膳食指南》等的宣传推广。

4) 加强保障机制建设，满足患者用药需求，降低患者经济负担。多个慢性病用药被纳入医保目录、基药目录以及集采范围，对高血压、糖尿病药品的门诊费用由统筹基金进行支付，政策范围内支付比例要达到50%以上；各地出台慢性病长期处方政策，对符合要求的慢性病患者，一次可开具12周以内相关药品等。 

5) 推进“互联网+医疗健康”策略。允许在线开展常见病、慢性病复诊，医师可在线开具部分常见病、慢性病的处方，加强慢性病在线服务管理；符合“互联网+”医疗服务可纳入医保报销范围。随着互联网科技的发展，加之疫情的催化下，我国互联网慢性病管理价值日益凸显，成为了传统线下医疗的有力补充。

2、零售药店开展慢性病管理布局

面对庞大的慢性病患者群体，连锁药店也极为看重慢性病管理领域，大参林、老百姓、益丰大药房、一心堂、健之佳等连锁也纷纷在慢性病方面也开展了布局。其有利于增加客户粘性，吸引更多新客户，提升门店客流，并进一步提升慢性药品的销售。

而随着2021年1月，国家医疗保障局印发《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，缩短了新开药店获医保的周期，促进了处方外流长期趋势，加之医保控费、公立医院药品零差率、药占比限制等政策的加持，未来慢性病药物零售市场将进一步扩大。

慢性病的零售药店市场规模

中康CMH开思系统零售数据显示，2020年我国慢性病药物零售终端市场规模达到1026亿元，其中心脑血管疾病用药（不含高血压）市场规模为283.58亿元，占比27.6%；高血压用药市场规模为255.22亿元，占比24.9%；肿瘤治疗药物及免疫调节剂市场规模为272.66亿元，占比26.6%；糖尿病用药市场规模为168.24亿元，占比16.4%；慢性阻塞性肺疾病用药市场规模为40.99亿元，占比4.0%。

增长率方面，中康CMH开思系统零售数据显示，近三年来，我国零售终端市场心脑血管疾病用药（不含高血压）、高血压用药、肿瘤治疗药物及免疫调节剂市场规模逐年上升，其中肿瘤治疗药物及免疫调节剂增长率呈上升趋势且增幅最大，平均增幅达到37.4%；但受带量采购政策的影响，部分心脑血管疾病用药（不含高血压）、高血压用药价格大幅下降，行业增速有所减缓。另外，同样受到带量采购政策的影响，慢性阻塞性肺疾病用药和糖尿病用药市场规模均呈现负增长。

编辑：江梓君

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