9.11 小儿过敏性胃肠炎__陈澄
佛山电台顺德广播FM90.1《医家有嘢讲》
2017年9月11日（周一）14:30-15:00(首播)
2017年9月12日（周二）06:00-06:30(重播)
喜马拉雅账号：顺德901碧云
主持：碧云
内容：小儿过敏性胃肠炎
嘉宾：顺德妇幼保健院儿科副主任、副主任医师 陈澄
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节目内容
陈澄供稿
过敏性胃肠炎也称为食物变态反应或消化系统变态反应或食物过敏。
临床表现的严重程度与食物中变应原性的强弱和遗传有关。
过敏性胃肠病往往因其特点不严重而容易忽视。例如：湿疹、吐奶，年长儿饭后腹痛、便秘，胃口不好，厌食，挑食等。直至出现再发性腹痛，呕吐，便血，生长发育停滞，发现贫血，甚至影响到学习生活了，才被家长重视。
过敏性胃肠炎涉及的症状多种多样，同时可伴有消化系统外的其他表现。常分为三种类型：
1. IGE：早发（<6月），中重度表现，口腔过敏综合征，婴儿肠绞痛（3-4个月自行缓解）
2. 混合型：吞咽困难、餐后呕吐、食物反流，小肠吸收蛋白障碍。小肠结肠炎，嗜酸粒细胞相关的消化系统疾病
3. 非IGE：年幼儿，再发性腹痛、腹胀、腹泻或便秘等易复发；肠系膜淋巴结炎；结肠炎；部分炎症性肠炎。
临床三个例子：
1、嗜酸细胞性食管炎
儿童，如恶心，呕吐，反流，腹痛，胸痛，胃灼热，食欲减退；婴幼儿更易出现喂养困难，表现出作呕，拒食，和呕吐。抗酸药物治疗无效。胃镜可表现为：食管白斑，线性、环形皱折。
2、嗜酸细胞性胃肠炎（AEG）
恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腰背痛；体重减轻，足踝部水肿；皮肤湿疹、荨麻疹出血；体检发现贫血，血清铁，白蛋白丢失；胃肠壁增厚，肠系膜淋巴结肿大或腹腔积液。
3、食物蛋白诱导性直肠结肠炎
婴儿血便（早至新生儿）；母乳喂养、人工喂养均可发生；回避牛奶有效；肠镜表现为：红斑、结节增生、多发性糜烂、口疮样溃疡等。
过敏性胃肠炎容易忽略的问题：
1、食物诱发过敏的途径包括：胃肠道食入、呼吸道吸入、皮肤接触或注射、通过母乳和胎盘进入。
2、任何食物可诱发变态反应，约90%的过敏反应是由少数食物引起，如牛奶、鸡蛋、花生和小麦。
3、食物中仅部分成分具过敏性，以牛奶和鸡蛋为例，牛奶酪蛋白、乙种乳球蛋白变应原性最强。鸡蛋中蛋黄具相当少的变应原，蛋清中的卵白蛋白和卵类黏蛋白为鸡蛋中最常见的变应原。
4、加热可使大多数食物的变应原性减低；胃的酸度增加和消化酶的存在可减少食物的变应原性，但不能以长时间的加热来杜绝过敏原的摄入。
5、食物间存在交叉反应性，如至少50%牛奶过敏者也对山羊奶，骆驼奶过敏；对鸡蛋过敏者可能对其他鸟类的蛋也过敏。植物的交叉反应性比动物明显，如对大豆过敏者也可能对豆科植物的其他成员如扁豆等过敏；对花粉过敏也会对水果和蔬菜有反应，如对某些花粉过敏者也对苹果、榛子、桃、杏、樱桃、胡萝卜等有反应。
6、添加益生菌需避免牛奶培养的。
7、遗传因素食物变态反应与遗传基因有关。父母中一方有食物过敏史者其子女的患病率为30%；双亲均患本病者，则子女患病率高达60%。及早做好准备。
过敏性胃肠炎的治疗：
1、明确病因很重要.
2、正规的食物回避，以及激发试验。
3、药物一般不主张长期用药预防。
给家长的建议：
1、过敏性胃肠炎一般预后良好，多随年龄增长而逐渐缓解，但同时过敏性疾患的表现会发生阶段性变化，各系统持续地出现不同过敏症状的现象，被称为过敏进程。而食物过敏通常是这一进程的第一步。例如：过敏性疾病在婴幼儿期表现为食物过敏、湿疹；儿童期逐渐出现过敏性鼻炎、哮喘，直至成年期。对于过敏进程第一步的诊断是否及时，治疗是否得当直接影响孩子的未来。
2、但当身体出现问题，如：便秘，腹痛，胃口不好，厌食，挑食，消瘦，升高体重落后时要及时就诊。往往孩子的身体问题会成为家长心理的问题，家长一定要共同面对问题，不能打骂责怪，避免加重心理负担，形成暗示性的恶性循环。
3、有过敏性疾病家族史的父母，建议生后6个月以上人乳喂养，如果需要混合喂养的，必须到消化专科寻求正确的指引意见。
4、顺德妇幼保健院小儿消化专科成立于2015年7月，胃肠镜室在2009年成立。既是朱达坚教授为首，胃肠肛肠专家工作室的组成部分，同时也是佛山市十三五医学重点专科——儿科，重要的亚专科。可以说小儿消化专科是一个跨学界的学科。
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