热议 | 辅助用药(重点监控)到底是什么？为什么大家总也讲不清

我国陆续出台了临床路径，合理控费，处方点评等相关政策，其实就是主要为了控制医药费的不合理增长，而这其中首当其冲的就是辅助用药。但是呢，对于辅助用药，很多人都说不清楚，或者是说不明白，总觉得这个概念挺模糊的。

什么是辅助药呢？对于这个概念来说很多地方都出了一些指导性意见，但是一个明确的概念仍旧没有人说得清楚，目前我们能看到的一些内容都是辅助用药目录，并且是各个地方各个部门出具的目录，具体的药品品类和品种也各不相同。其实大部分人，觉得为什么大家都说不清楚。懂行的也说，这事真的讲不清楚，笔者分析这背后可能有三个方面的原因。

辅助用药的"辅助"存在歧义

第1个就是，本来作为辅助用药，"辅助"这两个字就是存在一定的治疗歧义的。因为作为药物治疗来说，从来都只有治疗这个效果，从来都没有说它是辅助治疗这个效果。比如说它是治疗心血管疾病的新药，它肯定是比之前的老药更好，或者是具有一些独特的不可替代的优势，它才上市，做出这个新药的企业才真正有利可图；因为众所周知，一个新药的投资是无比巨大的，国际上的大型企业都是这么一路走过来的。如果你的功能就只是在辅助，除非有一些特殊的情况（如姑息治疗用药），一般来说，这个"辅助药"就没有成为一个新药的必要。

辅助药并不代表可以直接剔除

第2个就是，辅助用药一般会理解为在治疗主要疾病的主要症状之外，用来治疗并发或继发的次要疾病或者是消除主要药品的不良反应。虽然它对主要疾病的功能效果并不是很明显，但是对于提高病人的生存质量，病人的满意度还是有极其重要的作用。因此它被我们称为辅助用药。从这个角度来说，辅助用药的需求是有的，而且辅助用药其实对我们提高医学治疗水平还是有十分积极的作用，应该鼓励。就预防并发症用药来说，对于我们最常见的就是血管支架做了以后，需要长期口服抗血栓的药，比如我们常说的华法林等药物，这些药物是在疾病已经治愈了，因为已经放好了支架，但是后续需要长期使用，并且它也不是用来治疗后续疾病的发生的，它只是用来预防不良事件的发生，所以它应该就是一种辅助用药，那你能说它不重要吗？因此，辅助用药，并不代表它不重要，不是有了主要用药，就可以把辅助用药剔除的。

辅助药的范围并不能无限延伸

第3个来说，作为辅助用药，它们定义的话可以范围扩大得很广，基本上包括了所有的药物。比如网上已有定义：辅助用药主要分为增强组织代谢类、活血类、神经营养类、维生素类、电解质类、自由基清除剂、免疫调节剂、新型糖类输液类、肠内外营养类、其他类等十类。

我举个简单的例子，比如说疫苗，疫苗是在没有发生疾病之前进行使用的，而大部分病人是不会感染这个疾病的，因此疫苗也可以说它就是一种辅助用药，因为它是用来辅助预防某个传染病的发生。但是，实际上我们反过来看疫苗是不可能称作是一种辅助用药的。把疫苗作为一种辅助用药是肯定是不合理的。它最主要的原因是疫苗的作用是不可替代的。你没有主要用药，哪来的辅助用药？辅助这个词肯定是有与之对应的“主要”这个词。不然辅助就应该把它改为主要用药。而且从大范围的流行病学和药物经济学的领域来看，实际上在疾病流行期间使用疫苗，反而能大大节省社会的总费用。另外大量的中成药，它其实治疗的病症并不是特别明确，如果直接把他们一刀全部划分为辅助用药，进行严格的监督和管理，估计整个特色中医药系统要全部坍塌，比较敏感。

综上所述，辅助用药的定义是非常难界定的，但是并不是说不能界定。借用一句十分励志的名言：只要思想不滑坡，方法总比困难多。我们回过头来再来看一下百度百科的解释，百度百科的解释相对来说还是比较全面的，但是它也存在一定的问题。其中最明显的就是上述的第3条，范围延伸得太广，也不是很好。比如说词条中说的辅助用药包括营养支持药，但是对于ICU的重症病人来说，营养支持药（比如说我们常说的维生素，脂肪乳等），是非常重要的一个基本用药，是完全不可替代的。因此，考虑到以上的多种情形，目前我们见到的各种辅助用药调整政策，里面涉及到的具体的辅助用药，都是一个一个的小型的辅助用药目录。名单在列的，往往是一些疗效较低，价格昂贵或是已经严重滥用的辅助药，而不是"一刀切"给一个笼统的定义。或者，替换使用了一个新的更为合理的词汇，叫重点监控用药。      

  本文是笔者个人的一些看法，不一定正确，抛砖引玉，欢迎大家留言一起探讨。

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来源：CPhI制药在线

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