针尖下的艺术：肺结节微波消融术

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近年来，随着低剂量螺旋计算机断层扫描（low-dose computed tomography, LDCT）筛查项目的广泛开展，越来越多的无症状肺结节被发现。肺结节在我国检出率为20%-80%，LDCT筛查97%以上的肺部结节为良性病变，肺癌的检出率仅为0.7%-2.3%。最终对于肺结节处理原则是一致的：随访观察和外科手术切除。

外科手术的进步，特别是电视辅助胸腔镜手术的普遍使用，使得早期肺癌的治疗疗效、术后并发症和死亡率有了一定的改善，但是仍有许多问题需要解决，比如过早的手术导致肺功能损失，术后良性病变可能，高龄患者无法选择手术治疗等。为了解决上述问题，需要拓展处理肺结节的新方法。

微波消融术作为一种精准的微创技术已经应用于早期肺癌的治疗，全国范围内每年的治疗例数迅速增加，该技术具有创伤小、疗效明确、安全性高、可重复性强、适应人群广等特点。

1、什么是微波消融术?

微波消融属于微创治疗方法，其原理在微波电磁场的作用下，肿瘤组织内的水分子，蛋白质分子产生高速振动，造成分子之间的相互碰撞、摩擦，在短时间内产生高达60-150摄氏度的高温，导致细胞凝固性坏死，说简单一点，就是肿瘤被烧死了。

2、肺结节微波消融术适应人群?

周围型磨玻璃影（GGN）患者（病灶≥15mm、毛刺征、分叶征、胸膜凹陷、空泡征、血管集束征、动态观察GGN增大、出现实性成分或实性成分增加）：①因心肺功能差或高龄不能耐受手术切除；②拒绝行手术切除；③外科切除后又新出现的病灶或遗留病灶，患者无法耐受再次手术或拒绝再次手术；④多发磨玻璃影（先消融主病灶，其他病灶根据发展情况考虑再次消融）；⑤各种原因导致的重度胸膜粘连或胸膜腔闭锁；⑥单肺（各种原因导致一侧肺缺如）；⑦重度焦虑，经心理或药物治疗无法缓解。

3.禁忌症

   ①血小板<50×109/L；②有严重出血倾向、短期内不能纠正的凝血功能障碍（凝血酶原时间>18s，凝血酶原活动度<40%）；③严重的肺纤维化和肺动脉高压；④抗凝治疗和/或抗血小板药物在消融前停用未超过5d-7d，贝伐单抗末次使用间隔未超过1个月。

4、微波消融治疗病例分享

  穿刺针       微波治疗仪

1、蔡某，男，62岁，肺结节，微波治疗25W/6cm/7min

2、翁某，女，40岁，肺结节，30w/9cm/3min

3、赵某，男，86岁，肺结节，30w/13cm/8min

上述三位患者经术中过程顺利，随访病灶持续缩小，达到根治的目的，无不良反应。微波消融术还能作为局部治疗与化疗、靶向药物合作，不仅减灭肿瘤负荷，还可以增加肿瘤细胞对化疗药物及靶向药物的敏感性。
我院呼吸与危重症医学科目前已开展微波消融治疗，李少峰副主任医师曾受过专业培训，名师指导，可以熟练开展CT引导下穿刺，肺部肿瘤的微波消融治疗，同时呼吸与危重症医学科组建了张元兵、兰智慧、李少峰、徐磊等人的微波消融团队，共同制定诊疗规划。为肺部结节患者构筑一条安全诊治通路。

张元兵 医学博士，主任中医师

副教授，硕士研究生导师

江西中医药大学附属医院肺病科科室副主任，是江西省卫生系统学术和技术带头人，为第四批全国老中医药专家学术经验继承人，师承国医大师洪广祥教授。

擅长各种呼吸系统常见病、多发病和疑难病症的中医药治疗，如不明原因发热、慢性咳嗽、哮喘、慢阻肺、肺心病、各种肺炎、肺纤维化、肺癌、支气管扩张症等。

兰智慧  教授、主任中医师

医学博士，博士生导师

擅长：从事肺癌的诊治20余年，在中西结合治疗肺癌方面有丰富的临床经验，遵循国医大师洪广祥教授治疗肺癌原则——“晚期肺癌的治疗要坚持，以补助攻、留人治病”，不断传承创新，针对晚期肺癌治疗，积极开展化疗、靶向、微波及免疫治疗，药物与微创介入手术兼用，形成独具特色诊疗体系，中西医结合治疗肺癌优势互补，疗效明显。

李少峰 副主任中医师

擅长：中西结合治疗肺癌，对肺癌化疗、靶向治疗、免疫治疗有丰富的临床经验，同时熟练硬镜下支架植入，超声支气管镜，经支气管肺活检、经支气管针吸活检，可弯曲内科胸腔镜，肺癌的微波消融技术。

徐超 医学硕士，副主任中医师

擅长：支气管哮喘、咳嗽、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、支气管扩张等。

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编辑：钟世芳  审核：沈德森

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