广州一女子取出卡喉鱼刺，仍差点没命！只因做错这件事…
48岁的覃女士误吞鱼刺后出现吞咽疼痛，她并没有大意，到医院就诊并在内镜下将鱼刺拔除。
本以为是小事一桩，不料2天后，她突发胸痛，再次检查发现原来小鱼刺竟捅出了大窟窿，不仅造成食管穿孔，更严重的是扎伤了主动脉弓并出血形成了一个大的假性动脉瘤，还引发了纵膈感染。
在危急之下，覃女士被急诊送往中山大学附属第一医院（简称“中山一院”）心脏外科，经过医院心脏外科、放射影像科、内镜中心、心胸外科ICU、胸外科、麻醉科、体外循环科、超声科、输血科等10多个学科团队的奋力协作抢救，终于将覃女士从死神的手中抢夺回来。
覃女士是广东清远人，在广州生活。7月15日，她吃了一块鱼尾，当时感觉有鱼刺卡喉，当时，她用了一些民间“土方法”，吞饭、喝醋等，以为鱼刺下去了。
但到了第二天，她吞咽出现喉咙疼痛，便在当天晚上到广州一家医院急诊，通过医生在内镜下发现了这根鱼刺，并将“元凶”取出。取出来后，覃女士以为事情也就完结了，小事一桩，也没有多严重。回家后，她按照医生交代，吃流食，注意观察，接下来回院复查。
然而，在观察期，她出现胸痛的症状，到医院进行复查，发现小鱼刺居然捅出了大窟窿，不仅造成食管穿孔，更严重的是扎伤了主动脉弓并出血形成了一个大的假性动脉瘤，还引发了纵膈感染。
“随后，我出现的症状越来越多，喉咙痛、头晕、耳朵发烫，坐着的时候感觉喉咙有东西顺着流下去”。覃女士说，在7月31日，因多种症状引起了覃女士所就诊医院高度重视，建议她立即转中山一院进行急诊。
入院后，覃女士的病情再次加重，8月1日，开始出现头晕、口唇苍白、精神萎靡、意识淡漠、肛门间断排血便等状况，其血压最低甚至下降至49/25mmHg，医生们考虑这是主动脉破口连接着食管破口不断失血所致，并紧急进行抢救，通过输血后其病情才暂时稳定下来。
虽然暂时稳住了病情，但她的大动脉破口还在不断地向消化道内出血，血液在不停丢失，胸腔的感染在加重，命悬一线，岌岌可危。
假性动脉瘤的手术到底是做还是不做？中山一院心脏外科主任吴钟凯教授介绍，若不实施手术，覃女士病情可能瞬间恶化，若实施手术，由于患者病灶非常高，靠近主动脉弓位置，术中大出血风险极高，甚至有可能术中死亡。回忆起当时的状况，吴钟凯仍然心有余悸，他感叹说，“真的太难了！”
据介绍，覃女士鱼刺是从食道第二个狭窄区刺穿到主动脉弓降交界处留下的“窟窿”感染并形成假性动脉瘤，在清除病灶的过程中，随时会爆破，造成大出血。进行手术就如同在“雷区”作战，患者随时有血管爆炸的风险，可能在术中死亡。据国内文献报告，此类型手术死亡率高，国内某单个医疗中心23例手术病人仅3例存活。近日又有媒体报道，广州某男子误吞鱼骨后同样是刺穿食管又刺穿了胸主动脉，至某医院就诊后抢救无效死亡。手术风险度有多高，也由此可见一斑。
中山一院医学影像科杨有优教授手绘假性动脉瘤位置图
但如此棘手且高难度的手术，今年已是吴钟凯专家团队第二次遇见了。3个月前，中山一院10多个学科专家冒险一搏，成功抢救了一例鱼骨刺伤主动脉的患者。有了第一次的经验，吴钟凯立即联合科室的陈光献教授、梁孟亚副教授、冯康倪医生、医学影像科杨有优教授、内镜中心崔毅教授、心胸外科ICU唐白云教授、杨嵩医生、胸外科顾勇教授、苏春华副教授、麻醉科陈宇副教授、熊伟医生、李琪医生、体外循环科荣健教授、超声医学科林红副教授、手术室龚凤球护长、输血科、服务管理科等多学科MDT团队，并肩作战。
术前MDT讨论
专家们就患者的诊断、手术方案、围手术期治疗和术后康复方案等进行了详细的讨论，吴钟凯教授指出，由于主动脉破口的位置很高，位于弓降部，可能无法阻断主动脉血管，这意味着一旦出现动脉瘤破裂，患者随时会大出血，手术团队必须做好各项应对举措。
8月4日，中山一院十多个专科组成顶级团队，为覃女士进行了急诊手术治疗。该院吴钟凯、陈光献两位教授在体外循环的保驾护航下，确保患者心、脑、脊髓，腹腔脏器等器官灌注完好，小心翼翼地进行了手术。
然而专家们担心的事还是在手术台发生了，“炸弹”爆炸了。吴钟凯回忆说，在手术中，他已经十分细致地分离组织，但动脉瘤周边组织感染严重，假性动脉瘤还是发生了破裂大出血，血液甚至通过食管从病人口中“喷涌而出”，瞬间，患者胸腔、手术室地板满是鲜血。“当时我们小心翼翼的在缝合检查发现的2-3毫米的窟窿，并完成了缝合。为什么患者会口腔喷涌出血呢？原来在窟窿感染覆盖下的上方，还有一个4毫米的洞，血流正是从那喷涌而出到口腔”。
这个时候止血刻不容缓。专家们采取紧急应对措施，在覃女士左侧颈总动脉与左锁骨下动脉之间紧急阻断血管，将覃女士口腔、鼻腔涌出的鲜血止住。随后，快速切开血管，直接拆除了假性动脉瘤“炸弹”，并进行胸腹主动脉切除人工血管转流术、纵膈感染清创引流术。“在人工血管和患者血管缝合过程中，由于感染灶太严重，感觉像是在豆腐渣上进行缝合，为了缝合稳固，在外围还进行了加固缝合。”吴钟凯介绍，他主刀的手术结束后，内镜中心崔毅教授在术中进行了食管支架植入术，让患者日后获得更好的生活质量。
几经波折，在十多位专家的奋力合作下，历经十多个小时，才结束了这场惊心动魄的手术。术后，经过心胸外科ICU唐白云教授团队的不懈努力，患者顺利脱离了呼吸机。目前覃女士已转入心脏外科二区普通病房，进行术后康复治疗。8月14日，记者见到患者恢复良好，她非常感谢专家们给了她第二次生命。
患者和家属接受记者采访
近日，广东多人因误吞鱼刺引发主动脉损伤，甚至伤及性命的事件频发。中山一院心脏外科吴钟凯教授表示，尽管此例患者以及前一例患者得到了成功救治，但手术过程让人胆战心惊，两位患者得以顺利闯过生命难关，有赖于中山一院顶尖多学科MDT团队的强强联手和紧密协作。
中山一院心脏外科吴钟凯教授接受采访
吴钟凯教授呼吁市民在吃鱼时要格外小心，若误吞鱼刺不要在家使用民间“土方法”，这些土方法不仅不管用，还可能把人“伤”得更深，正确的方式是尽快到医院就诊将鱼刺取出。一旦出现胸闷、胸痛的情况，必须引起重视，在寻求专业治疗的同时进行严密监测，避免因一根小鱼刺惹出大祸。
信息时报 记者 黄艳 通讯员 彭福祥 梁嘉韵 黄穗青 冯康倪
编辑：Raven
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