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今天,广州人朋友圈被这三个字刷屏了!官方权威解答↘

信息时报 2021-02-22

今天,

不少广州街坊的朋友圈都被一种叫

“穗岁康”

的商业补充健康保险试点项目

刷!屏!了!


信息时报记者 胡瀛斌 摄


“你买咗未啊?”

“买咩

“穗岁康啊!”

(这样的对话小编今天听了n次…)


今日,

惠普医疗保险“穗岁康”正式开卖,

截至下午5点,

已有约30万人成功参保。


不过,

也有部分市民反映线上参保问题频出,

出现信息提交不成功、

支付失败、

扣费不成功等情况。


对此,

市医保局给出解释。


戳视频,看解答



网民“赶早”参保:花小钱买保障


记者获悉,继佛山、深圳、珠海等地推出相应城市专属惠普医疗保险以来,12月1日,广州专属的“穗岁康”正式开卖。据“穗岁康”公众投保平台统计,截至12月1日下午5点,共有约30万人成功参保。


参保首日,很多网民起了个大早,进入线上渠道为自己和家人投保。


47岁的财务邝女士在参保首日早上7点,进入线上参保通道购买保险,她表示,现在大病看病很贵,穗岁康的投保费用也不高,所以想花小钱多买一个保障,接下来也会为退休的家人购买


28岁的审计助理林先生也是“赶早”参保的一员,他告诉记者买“穗岁康”,其实就是为了预防未来会出现超出经济能力的大病,现在这个参保费用也不多,配合医保使用也挺好。



线上参保遇波折:想交钱都不易


部分网民反映,参保首日在线上参保过程中,出现信息提交不成功、支付失败、扣费不成功等情况。

微博用户@老大不小的K小姐表示,在填写参保信息时,页面显示信息提交不成功,提示需要12月10日以后,在“穗岁康”公众号个人中心信息登记后才能购买。她告诉记者,想交钱都不易,现在也不着急参保了,等月底再说。


微博用户@real__黄金果 吐槽“买‘穗岁康’为什么这么难!”他说在选择支付方式的过程中,页面显示扣款失败,需要重新使用其他支付方式,或者12月20号以后关注“穗岁康”公众号指引,前往指定线下服务点进行参保缴费。


网友微博截图


微博用户@船名隐者表示,参保过程中,银行卡已经显示扣费成功,但穗岁康订单查询却一直显示待缴费



市医保局回应


记者就穗岁康上线首日参保出现的问题联系市医保局,医保局就此给出解释。


一、为什么个别参保人无法使用医保卡缴费?

职工医保参保人要确保医保卡里面有足够的余额。目前系统支持社保卡二代卡(有芯片的卡)线上缴费,非社保卡二代卡需要12月20日以后到指定网点缴费。


温馨提示:为及时参保,如果社保卡(医保卡)资金不足或非社保卡二代卡的参保人可使用银行卡缴费或微信缴费的方式。


二、为什么个别参保人会重复扣费?

为方便广大参保人,系统支持医保卡个人账户扣费以及微信、银行卡等多种支付方式,部分参保人投保时由于种种原因,选择多种方式重复支付,导致重复扣费。后期,系统核对后将会原路退还多扣费用。


三、为什么部分参保人身份校验暂未通过?

以下人群可于12月1日开始参保:


如参保人属于广州市职工医保、城乡居民医保、市直机关事业单位医疗保障人员、区直机关事业单位医疗保障人员(白云、黄埔、增城、南沙),从12月1日起可通过扫码或在“穗岁康”“广州医保”“中国广州发布”公众号上参保缴费。


以下人群需于12月10日后按指引参保:


属于广东省直机关事业单位医疗保障人员、区直机关事业单位医疗保障人员(越秀、海珠、天河、荔湾、番禺、花都、从化)以及广州行政区域内机关事业单位医疗自行管理的医疗保障人员,中央驻穗机关事业单位自行管理人员,需在12月10日后按照“穗岁康”公众号上公布的指引参保。


四、为什么部分广州城乡居民不能购买“穗岁康”?

须参加2021年城乡居民医保参保缴费到账后才能投保“穗岁康”。


温馨提示:2021年度广州市城乡居民医保征缴期为9月1日-12月20日,城乡居民医保参保指南可以点击菜单栏“走近医保”-“城乡居民医保参保”查看详细内容哦~


五、老年人参保缴费有哪些途径?

线上参保符合参保条件的老年人可以通过关注“穗岁康”“广州医保”“中国广州发布”微信公众号、扫描“穗岁康”宣传单张、海报、折页或其他宣传媒介二维码进行参保。


直系亲属协助参保


老年人直系亲属(子女)可通过添加被保人方式为老年人参保,或协助老年人操作手机进行线上参保。


线下服务网点参保


“穗岁康”服务网点遍布全市11个区,约200家,可以通过“穗岁康”公众号的投保细则查看具体服务网点地址。老年人可到就近服务网点,通过现场工作人员协助办理参保。



穗岁康TOP10热门问题


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1. 如何参保“穗岁康”?

答:广州市社会医疗保险参保人员(含职工医保、居民医保)及本市其他医疗保障参保人员可参保。可为本人或已是广州市社会医疗保险参保人的直系亲属(父母、配偶及子女)办理参保手续,保险费由其本人支付。


办理时段:2020年12月1日至2021年1月31日。


缴费方式:

1)参保人医保个账余额;

2)微信支付或银联。


参保途径:

1)关注“穗岁康”微信公众号,点击菜单栏“参保入口”办理。

2)关注“广州医保”官方微信公众号,点击菜单栏“医保服务”办理。

3)关注“中国广州发布”官方微信公众号办理。

4)扫描“穗岁康”宣传单张、海报、折页和其他宣传媒介二维码。


2. “穗岁康”参保期在12月份及明年1月份,不同的参保时间是否保费、待遇有所不同?

答:2021年“穗岁康”的参保期为12月1日至2021年1月31日,不论12月还是1月参保,保费都是180元,但保障时间为参保次月1日至2021年12月31日。

也就是说,在12月完成参保缴费的,从2021年1月1日起至2021年12月31日止按规定享受“穗岁康”待遇。

在1月份完成参保缴费的,则从2021年2月1日起至2021年12月31日止按规定享受“穗岁康”待遇。因此,呼吁广大参保人,尽早完成参保缴费。


3. 我现已退休,或没有广州户口,或有广州户口但在外地工作,可以参保吗?

答:只要您能在广州享受基本医疗保险待遇,就可以为自己办理“穗岁康”参保。


4. 我是农村医保或新农合,可以购买吗?

答:农村医保和新农合已于2015年并入城乡居民医保,符合“穗岁康”适用的参保人群。


5. 在哪里可以看到参保须知?

答:在“穗岁康”公众号菜单栏点击“保障介绍”按钮,即可看到参保细则、理赔细则、保障介绍等产品详细介绍。


6. 这款产品的参保是否有年龄限制?

答:“穗岁康”的参保无年龄限制。


7. 曾经交过广州医保,但目前是停保状态的人员是否能参保?

答:广州医保停保不可以参保其中城乡居民社会医疗保险参保人员须在参加2021年度城乡居民社会医疗保险的基础上参保“穗岁康”停止享受本市社会医疗保险期间“穗岁康”待遇无法享受。


8. 公费医疗能否参保?公务员如何参保?

答: 如参保人属于广州市职工医保、城乡居民医保、市直机关事业单位医疗保障人员、区直机关事业单位医疗保障人员(白云、黄埔、增城、南沙),从12月1日起可通过扫码或在“穗岁康”公众号上参保缴费。如参保人员属于广东省直机关事业单位医疗保障人员、区直机关事业单位医疗保障人员(越秀、海珠、天河、荔湾、番禺、花都、从化)以及广州行政区域内机关事业单位医疗包干人群,中央驻穗机关事业单位自行管理人员,目前因广州市医保系统上暂无法识别人员身份信息及校验,需在12月10日后按“穗岁康”公众号上公布的指引参保。


9. 有既往病史可以参保吗?

答:本产品不限既往症,无论健康与否均可以参保且可以理赔。参保“穗岁康”保单生效后,因既往症就医产生的医疗费用,可按“穗岁康”的待遇进行报销。


10.  “穗岁康”与市场上几十元其他商业医疗保险有何区别?

答:穗岁康是按照“以支定收、收支平衡、略有结余”的原则进行测算,以2019年本市社会医疗保险参保人员医疗费用数据为基础,按参保规模250万人,并考虑参保人数逐年增长、医疗费用需求释放、年度医疗费用自然增长等因素,最终确定了180元的年度保费标准。

目前市场上几十元的保险产品,一般不承担所有或者部分严重疾病的既往症,理赔起点也较高,主要是对住院医保政策范围内经医保报销后的个人自付费用的再补助,对于医保目录范围外的自费医疗费用仅报销有限的特殊药品费用。

因此,虽然这些产品的保费不高,但保障水平较低,可以受益的人群范围很有限。

与市场上的普通商业健康保险不同,穗岁康参保时年龄、病史不受限,理赔时也没有任何既往病症限制。同时对医保目录范围外的自费医疗费用不限定病种范围,不限定自费药品品种,只要是医保目录范围外确为治疗所必需的合规药品费用均可纳入保障,切实解决患大病群众医疗费用负担。也就是说,穗岁康虽然保费提高了一些,但同时保障水平较高,可以受益的人群范围也较广。


以上内容由共保体,中国人寿保险股份有限公司广东省分公司,平安养老保险股份有限公司、中国人民财产保险股份有限公司、中国太平洋人寿保险股份有限公司提供。(内容来源:穗岁康公众号)




专家:“穗岁康”对罕见病患者非常有利


“穗岁康”12月1日开始接受投保,这款保险由广州市医疗保障局主导设计,由中国人寿、平安养老、中国人保财险、太平洋寿险四家保险公司联合承办。每人每年保费为180元,全年保额最高约235万元,不限户籍、不限投保年龄、不限既往病症、无需健康告知、无等待期等,唯一参保门槛就是投保人必须是广州市医保参保人,对参保人相当友好。


图源广州医保


国家卫健委罕见病诊疗与保障专家委员会专家、广州市妇女儿童医疗中心遗传与内分泌科主任医师刘丽接受采访时表示:“ ‘穗岁康’对广大患者,尤其是罕见病患者非常有利。”


刘丽说,“穗岁康”涵盖所有存在有效药物治疗的罕见病,“目前我国颁布的罕见病目录中的罕见病有121种,而《国家基本医疗保险药品目录》中没有涵盖参保人治疗罕见病所需的所有药品,尤其昂贵有效治疗药物和耗材。其中,法布里病、戈谢病、糖原累积病II型、粘多糖贮积症、脊肌萎缩症等5类罕见病特殊药物治疗费用每年超100万,且需要长期终身用药。”


刘丽每年都会接诊不少罕见病患儿,也会遇到因为无法支付费用而被迫放弃治疗的患儿,每次遇到这类情况,都让人感到心痛。“像脊肌萎缩症的孩子来看病,早期治疗的话,确实有药物能够维持孩子一般的正常生活,但是治疗费用100多万,普通家庭怎么承受得起?医生和患者家属都非常无奈。‘穗岁康’的出现能很大程度上让无法支付高昂费用的患儿直接受益。”



刘丽再以患脊髓性肌萎缩症的患者为例,如果患者个人需支付年治疗总费用145万,其中医保目录内年治疗费用5万,医保目录范围外的年治疗药物费用140万。若参加了“穗岁康”,理论上医保+“穗岁康”商保可为该患者报销99.3万,报销比例为68.48%,则患者自付总额从145万降至45.7万。




此外,“穗岁康”打通医保个账支付、定点医院“一站式”赔付结算,也是其区别于其他普惠医疗保险的一大亮点。


刘丽说:“买了‘穗岁康’的病人看完病以后,不需要到医保局、保险公司报销,由医保信息系统自动结算,把自己该支付的部分付完就可以回家。”


此外,患者在非定点医院就医所产生的费用,符合赔付条件的应该也可在全市11区各医保中心及保险公司网点机构“全城通办”进行零星报销。




信息时报记者 马泽望 见习记者 张漫 通讯员 穗医保  周密

摄影、剪辑:记者 胡瀛斌

编辑:Raven



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