【协和康复】以《人民的名义》为陈海局长寻求康复探路

最近豆瓣评分8.6的《人民的名义》你看到哪了？

   

唉呀，看到陈海局长被“暗算”，撞那么惨，好心痛啊！

可不是！凭着八年的学医经验，我观察到他睡在那里还有吞咽动作，说明陈海的吞咽功能还在，及早开始专业康复，说不定很快就能醒哟！

哇塞，你看的那么仔细啊！不愧是专业人士~

嘿嘿，海安协和康复医院特地为陈海的康复组织了一场专家研讨会诊，三位专家针对陈海这样的昏迷病情给出康复治疗建议~

那真是太好了！我去拿板凳~

海安协和康复医院康复科主任徐群说：车祸后昏迷的病人，康复训练应从病情稳定开始，从急性期延续至恢复期，甚至终身康复。内容包括卧床期良肢位摆放、关节活动度训练、言语训练、认知训练等。重视卧床阶段的肢体摆放和护理，可能出现肌肉萎缩、关节僵硬变形、骨质疏松等，甚至可能影响患者的功能恢复。应尽量减少卧床时间，以防止肢体功能废用。推荐采用侧卧位，并应定时翻身、拍背，至少须每2小时翻身1次。

海安协和康复医院外科主任苗宽宏说：急性期的神经康复治疗一般是在患者病情稳定48小时后，在常规治疗的基础上开始进行。急性期康复治疗以并发症的防控为主，预防可能发生的呼吸道、泌尿系感染以及压褥疮、深静脉血栓等。同时配合感觉刺激、和心理疏导以及相关的康复治疗，如吞咽功能训练、发音器官运动训练、呼吸功能训练等，有助于患者受损神经功能的改善和恢复。

海安协和康复医院中医科主任殷九广说：昏迷患者多数长期卧床，应该防止肌肉废用性萎缩和关节韧带挛缩，采用中医针灸推拿方法可改善以上情况，还有促醒的功效。同时，因大脑损害的，可能合并脑水肿和颅内压增高，因此采用传统中医针灸推拿的方法以促进血液循环，舒筋通络、活血祛风、解痉缓急，促进康复。

经过海安协和康复医院三位专家的讨论，根据陈海局长车祸后可能面临的康复问 题，制定了相应的康复策略：

陈海局长车祸可能面临的康复问题

• 颅脑损伤：车祸颅脑损伤后何时苏醒取决于脑损伤的严重性，而脑损伤严重性取决于受伤机制、受伤部位、有无严重的合并症并发症以及手术是否及时。

• 颅内出血：常见的有蛛网膜下腔出血，脑室积血等问题。

• 神经功能障碍：作为重要的神经中枢之一，大脑的损伤意味着一定程度的神经损伤。而神经与全身功能相关，比如言语、吞咽、手功能、下肢运动、记忆与意识等。特定神经损伤会导致相应的功能障碍。

• 骨折：车祸患者大多都有多发性骨折，以四肢和肋骨骨折居多。CT检查可以快速发现损伤部位。

• 其他并发症：防止压疮、肺部感染等并发症

陈海局长的康复策略

陈海局长的康复是一个需要多学科交叉合作的过程。

第一阶段：以促进苏醒和二级预防为主。在治疗中, 注意观察患者的情感和神志反应以及高级反射是否能出现。同时观察低级反射, 如吞咽、咀嚼、吸吮、疼痛反应的变化。可以利用低级反射并使之强化, 设法诱发出高级反射。在此次阶段中，应预防抗重力肌痉挛和关节挛缩。

对于昏迷三个月内的病人，除了常规的药物治疗和观察以外，还有以下几个治疗方法可供选择：

一、康复治疗。对于长期卧床的病人，早期介入的康复治疗有助于病人的四肢肌肉恢复，防止肌痉挛，活动关节。

二、传统中医针刺治疗。对于肌肉紧张度尚可的卧床病人，传统的中医治疗方法——针灸对于昏迷早期病人的催醒以及肢体恢复也有着一定的作用。

三、物理治疗。使用各类如低频、高频、微波等物理仪器，对昏迷前期的患者进行电刺激也同样有一定的作用，可以作为另一种治疗选择。

原来昏迷早期那么多治疗方法帮助恢复呀！

没错，这些康复措施以外，像陈海父亲这样的陪伴比如剪指甲、陪伴也是很有用的。

对，家人的陪伴和支持一定也很重要，比如说呢？

昏迷早期的亲情陪伴的重要性

    一、心理安慰。家人应该多与植物人进行交流，对患者进行感官刺激：心理学研究者认为某些患者的大脑中有信息加工机制存在，所以实施感官刺激或感官疗法很有必要，可以使外界的感官刺激，从不被认知到朦胧感知最终变得有效，感官刺激的过程也是激发患者的信息加工机制不停运作的过程，起到了积极促醒患者的作用。注意说话语速：与植物人患者交流的时候，说话语速要慢，语调要温和，对相同的话语要多进行重复。

    二、专人护理与家人护理相结合。在医院专业化护理治疗的基础上，家人需要参与生活上的护理。制造机会让患者多与外界环境接触；室内要保持空气清新，让患者经常晒晒太阳。经常将患者推到户外转转，多看看外面，最好将双脚放于地上。外界的刺激，对于患者的促醒是非常必要的，不能出去的患者将床摇起，拍背、翻身，保持皮肤清洁干燥，防治褥疮及肺炎的发生。

第二阶段：预防感染、痉挛和挛缩。恢复主动性肢体活动,恢复体力和心肺功能。

第三阶段：大力加强主动性康复训练 。此阶段基本撤去被动性康复活动，为进入强化的主动性康复创造条件。由被动运动到自助运动, 再到主动运动,进行肌力训练 ( MMT )。

    在这个康复阶段中，肌肉的等长收缩运动是非常重要的，它最主要的一个作用是促进骨折周围肌肉组织的静脉回流。

    因为骨折之后肌肉会疼痛，这阶段虽然肢体也会有一定的活动，但肌肉的实际活动量相对减少，这时候静脉回流就会减慢。而局部肌肉静脉的血流速度减慢，血小板就容易聚集，形成血栓。

    大家都知道，血栓一旦形成是非常可怕的，血栓从血管壁上掉下来，随着血管壁漂，到狭窄的地方就可能拴在那儿，最常见的是引起心梗、脑梗以及肺栓塞。

第四阶段： 进一步培养生活自理的能力。促进体能和心肺功能进一步恢复。

苏醒后的康复护理问题

    就算通过各方努力，陈海局长可以度过危险期而苏醒过来，但康复期将非常漫长。

    首先是心理问题——车祸后患者需要较长时间来适应现状。护理人员应鼓励和奖励结合, 坚定康复的信心, 帮助患者顺利渡过心理反应期。

    其次是营养问题——保证充足的营养是昏迷患者康复的必要条件。患者醒来后，充足的营养是身体机能恢复、增强免疫、保证正常代谢的必要支持。

哇塞，好多学问呢！今天学到不少，很受用！没想到《人民的名义》还能牵扯到这么多健康知识！

人民的健康一样重要呢！

是的，愿陈海早日苏醒！