你问我答（九）：你想知道的在这里 ——B超检查常见问答（产科篇）
从早孕诊断到足月分娩，每一个重要阶段的产科检查，都离不开超声科医生的火眼金睛。
正常情况下，每一位孕妇至少需要做5-6次的B超，在此过程中的，超声科医生总会收到各种提问，我们今天就汇集了准妈妈们最常好奇的八大问题，来一一作答。
01
早孕期做阴道B超有辐射吗？
答：没有。
超声是一种声波传导，不存在电离辐射和电磁辐射，医学上使用的B超远远低于安全阈值。早孕期检查时间短，一般不超过5分钟，并且是非定点的移动检查，至今为止还没有因为做超声引起畸形的报告。
02
早孕做阴超会不会导致流产？
答：不会。
阴道B超是通过超声诊断仪器上的阴道探头实现的，此时探头距子宫最近，没有其他组织器官遮挡，获得图像最清晰，检查的准确率也是最高的。探头本身不进入宫颈管内或宫腔里，并不刺激子宫本身，更不会触及胎儿，不会导致流产。
有些人做完阴超后，有出血和腹痛的情况，这个和阴超检查没有因果关系。大多数的孕早期自然流产，是由于胚胎本身发育异常导致的。
03
早孕期阴道B超越早越好吗？
答：不是。
对于超声而言，在宫内看到卵黄囊是明确宫内妊娠的依据。早孕期阴超检查的时间是：停经6-9周期间。主要观察是否为宫内妊娠，排除宫外孕、滋养细胞疾病等，判断单胎还是多胎，多胎要判断胎儿的绒毛膜性，是否有胚芽，是否有原始心管搏动。还要观察盆腔环境，比如是否有子宫肌瘤或卵巢囊肿。
04
早孕期阴道B超多多益善吗？
答：不是。
一些人认为既然阴道B超很安全，那一有“风吹草动”就可以随意做做，经常看看才放心。这是错误的观点。
近年来有文献报告，对早期胚胎进行长时间的多普勒或高强度聚集二维超声照射，可以造成胚胎内的某些结构发生可逆的改变。
因此，为了保证胎儿的安全，所有超声探头是移动检查，不会在某个地方长时间停留，并注意控制使用频谱多普勒、彩色多普勒等高能量的检查。超声科医生会将胎儿暴露于超声的时间应该最小化，用最少的检查时间和最低的输出能量获得诊断信息。
同时，虽然早孕期阴超检查很重要、也很安全，但是该做的一定要做，没必要的无需反复做，一切均需遵医嘱。
05
中孕期大排畸检查是四维超声吗？
答：不是。
国内俗称为“大排畸”的中孕期检查，即国际妇产科超声学会(ISUOG）所指的中孕期胎儿超声检查，目前我们的“大排畸”检查均遵从该实践指南的内容，对所有需要扫查的结构、每一结构需要观察的切面都有细致明确的要求。基本上所有结构畸形的检出都要依赖二维超声技术，而非三维或四维。
所谓的三维，其实就是对二维图像的计算机重建，是一种计算机后处理方法，以得到直观立体的空间图像，三维图像加上时间之后就是四维，与三维没有本质的区别。所以不管是三维或是四维，基础和来源都是二维切面。目前针对三维、四维的各种宣传主要是在胎儿面部立体成像中的应用，目的是提供给胎儿父母直观的面部图像。
大排畸检查着重的是观察的内容，而跟几维超声关系不大，后者仅仅是技术手段。
06
大排畸检查时，为什么时间那么长？
答：中孕期结构筛查观察内容多，对图像质量要求高，对胎儿体位和母体透声要求比较高，所以每位孕妇的检查时间比较长，一般需要15-20分钟的时间。
但当得不到满意图像时，医生会要求孕妇出去活动一下，目的是让胎儿的体位可以发生一些变化，然后再次观察。由于，胎儿活动往往无规律性，有时也不一定能转到医生需要观察的位置，所以有时需要孕妇反复多次暂时离开检查室去活动。从而导致检查的候诊时间相对较长。
这时候，检查和候诊的孕妈妈千万不要太着急，我们需要得到你们的理解和配合，这样才能获得最满意的检查结果。
07
超声检查能检查出100%的胎儿畸形吗？
答：不能。
胎儿畸形种类众多、纷繁复杂，产前检查只能针对其中部分结构畸形进行筛查。超声能发现大部分能被我们超声识别的胎儿畸形，比如无脑儿、单心室、开放性脊柱裂、大的脐膨出等。但不能检出所有的胎儿畸形和功能的异常，如超声很难观察到的耳朵的结构异常和耳聋，手指和足趾发育异常或缺如等，还有胎儿的功能性异常（视力异常，肝功能异常等）、染色体异常等。
大排畸在中孕期检查，有些结构的异常可能在孕晚期才表现出来，这些异常可能也无法在中孕期查到，如肾积水、肺动脉狭窄或闭锁等。
08
早、中孕期超声报告描写“胎盘位置低”，
就是前置胎盘吗？
答：不一定。
在早孕期和中孕期的超声报告中，经常会看到“胎盘下缘达宫颈内口”，或者是“胎盘下缘覆盖内口”的描写。很多孕妈就会很紧张，担心是前置胎盘。
其实在早孕期出现这种情况很常见，因为这个阶段的子宫比较小，无论是胎盘种植在哪里，距离宫颈内口的距离都会比较近。随着孕周进展、子宫增大，胎盘下缘距离内口的位置也逐步拉开。到了孕期20周左右，中孕期胎盘位置低的概率只剩下约为8-10%；而其中的绝大多数，又会在孕晚期后得到进一步改善。
只有那些到孕28周时，胎盘的下缘仍毗邻或覆盖子宫颈内口时，才被诊断为前置胎盘。
09
超声发现胎儿有脐带绕颈，是不是就会导致窒息？
答：不少孕妈妈会担心脐带绕颈的宝宝会影响呼吸，导致窒息，其实事实并非如此。
脐带血管的外面有华通氏胶，粘粘的稠厚的，很有弹性，可以起到支撑作用，同时还能缓冲周围压力，避免把血管压扁。即使宝宝调皮地把脐带绕到了自己的脖子上，一般情况下有华通氏胶的保护，也不会把血管压扁而影响脐带血管内血流的情况。
孕中期胎儿和脐带漂浮在孕妈妈子宫的羊水里，宝宝在羊水中活动时，常常会把自己绕进脐带中。但此时宝宝在宫内活动的空间相对较大，往往翻个身又可以绕出来，所以有时前一次超声检查看到脐带绕颈而下次检查时又发现不绕了，就是这个原因。
孕晚期时宝宝在宫内的活动空间有限，这时没有绕颈一般不太会再发生了；但如果还有，则一般很难再恢复。如果脐带压得很深或者绕颈多周一般会考虑脐带缠绕过紧，这时候孕妈妈要做好自我胎动的监测。
10
超声是怎么估算宝宝的体重的？超声估重可靠吗？
答：测量胎儿的大小是通过胎儿的身体经线比如双顶径、头围、腹围、股骨、肱骨等实现的，测出来的数值，由超声机器内的估算体重公式计算后自动得出胎儿的体重范围，如：3094±452g。
体重估测的公式，目前采用的是根据欧美人身材来创立的，用于亚洲人，可能有一定的误差。同时还会受到孕妇腹壁的薄厚、胎儿的体位、测量时的切面、羊水量和胎盘位置等多因素的影响。因此，超声估测胎儿体重会存在一定的误差。
那既然超声估重存在一定的误差，测量是不是就没有意义了呢？答案是否定的，超声估重虽然不是非常精准，但是给出了胎儿的一个大致体重范围，给临床医生一个参考，产科医生可以根据触诊的经验，结合孕妇宫高、腹围的测量等综合评估出胎儿的体重。
超声科科室介绍
现有医师37人，主任医师4名，副主任医师7名，其中博士4名，硕士24名。目前开展超声专业项目有妇科、产科、乳腺科超声、盆底超声、新生儿头颅、胎儿心超、小儿心超及成人心超等。
超声科每年承担1.2万例以上的产科超声检查，在胎儿畸形筛查、胎儿超声心动图诊断方面积累了丰富的经验，同时是医院产前诊断、围产会诊中心、生殖免疫门诊以及复发性流产门诊等多个MDT（多学科诊疗）协作的组成员，对降低出生缺陷，提高围产质量、优生优育做出了积极的贡献，取得了良好的社会声誉。
对妇科常见病、多发病以及疑难杂症、特殊类型异位妊娠等具有较高的诊断与鉴别诊断水平。开展了盆底超声，三维阴超，小儿髋关节超声等新项目。
拥有多台国际一流高端超声医学影像设备。科室人员承担并完成国家级科研项目1项、省部级2项、局级6项。发表中英文文章几十篇。多次举办国家级继续教育学习班及超声专业论坛。
科室特色项目
产前超声筛查、胎儿先天性心脏超声诊断、复发性流产的超声评估、盆底超声检查、子宫内膜容受性超声，新生儿头颅超声。
亚专科专家名单
产前超声筛查：
陈萍、吕明丽、曾敏、王亚梅
胎儿心脏超声：
陈萍、叶宝英 周雷平 陈炯 王慧 姚世发
乳腺超声：
刘峰、陈晓姣、李亮、熊明涛、王海飞
复发性流产：
陈萍、曹云云、龚晓萍、王冠杰
盆底功能评估：
陈萍、牛建梅、王磊、闫冰
三维阴超：
陈萍、牛建梅、吕明丽、叶宝英
HIFU：
周赟
科室带头人介绍
陈萍
超声诊断科主任
主任医师，医学博士
曾赴香港中文大学威尔斯亲王医院，荷兰莱顿大学医学中心，德国洪堡大学夏利特医学院访问学者。从事妇产科临床工作七年及妇产科超声工作十余年。
擅长：妇产科超声诊断及鉴别诊断，胎儿心超，三维阴超，盆底超声，乳腺超声等，尤其产前超声诊断及疑难病例的诊断和鉴别诊断。
社会任职：上海市医学会超声分会围产学组副组长，中华医学会儿科分会先心病围产期诊治协作组委员；中国超声医学工程学会第二届生殖健康与优生优育超声专委会 委员；中国医促会超声医学分会第三届 委员；上海市医师协会第一届超声分会 委员；上海市女医师协会超声女医师专委会 常委；中国医学影像技术研究会超声分会第二、三、四届妇产科专委员会委员；中国妇幼保健协会母胎影像医学专委会委员；曾任中华医学会超声分会妇产科学组委员等。
主持或参与国家级及省部级多项科研项目，第一作者和通讯作者发表文章几十余篇，包括多篇SCI文章。主编《妇科超声诊断临床图解》，参编《经阴道超声诊断学》、《实用胎儿电子监护学》；参译《母胎医学》。
部分图片源自网络
供稿丨超声科 王 磊 李 品
审稿丨超声科 陈 萍
编辑丨宣传科 鲍歆珂