【血的教训！】榆林产妇一尸两命，生孩子到底剖还是顺？

8月31日20时左右，榆林市第一医院绥德院区的一名待产妇从位于五楼的分娩中心坠下，一尸两命，结束了自己26岁的生命，还有未出生的宝宝。

一个即将迎接新生命的家庭，变成了少了一个成员的悲剧。

关键点，就在于大家讨论的，顺产与剖腹产。

到底是哪方拒绝剖腹产，至截稿，尚未有第三方的定论。

这也给了我们一个警醒，或许还有很多人不知道这些常识：

是不是顺产就一定对孩子好？

剖腹产影响产妇和孩子吗？

……

广卫君以前也有相关的科普→【科普】剖腹产的女明星那么多，为啥瘦小的“教主夫人”（杨颖）却能顺产？

那么今天，广卫君再一次，给大家讲讲

希望少一点悲剧的发生。

来源：北京时间、医学界、十月呵护、南方+新闻客户端、榆林一院微博、北京青年报

关于榆林的事件，广卫君给大家简单的说一下情况

8月31日20时左右，陕西榆林市第一医院一产妇从5楼坠亡。

目前主治医生被停职，以配合警方调查。

家属称曾要求医生剖腹产被拒。

院方则两次发声明表示，拒绝剖腹产的是家属。

孰是孰非，我们来看相关的资料：

事发前的监控视频：

https://v.qq.com/txp/iframe/player.html?vid=k0546tq8xyr&width=500&height=375&auto=0

医院方提供的资料：

《知情同意书》上清晰印着：

“脐带异常，可能发生宫内窘迫、新生儿窒息、头盆不对称、梗阻性难产、必要时剖宫产终止妊娠”等信息，

而下面，是患者家属清晰的签字：

“情况已知，要求经阴道分娩，谅解意外。”

在这里，小编简单梳理一下产妇的情况：

根据榆林一院的说明：

产妇于2017年8月30日15:34，以“停经41+1周要求住院待产”之主诉入院。

初步诊断：

1.头胎41+1周孕待产；

2.巨大儿？入院完善相关检查后，因胎儿头部偏大（彩超提示双顶径99mm，一般足月胎儿双顶径不大于90mm），阴道分娩难产风险较大，主管医生多次向产妇、家属说明情况，建议行剖宫产终止妊娠，产妇及家属均明确拒绝，坚决要求以催产素诱发宫缩经阴道分娩，并在《产妇知情同意书》上签字确认顺产要求。

2017年08月31日上午10时许，产妇进入待产室。

生产期间，产妇因疼痛烦躁不安，多次强行离开待产室，向家属要求剖宫产，主管医生、助产士、科主任也向家属提出剖宫产建议，均被家属拒绝。最终产妇因难忍疼痛，导致情绪失控跳楼。医护人员及时予以抢救，但因伤势过重，抢救无效。

根据家属说法：

北青报记者联系到坠亡产妇丈夫的堂哥延力（化名）。对于榆林一院的二次声明，他称，家属不认可。延力说，监控中产妇不是下跪，是疼痛时的下蹲动作，并不是向家属下跪要求剖腹产。

延力称，产妇两次出产房时，说的是 " 我疼的撑不住了，跟医生说一下 "。她不小心蹲在地上时，其丈夫延斌（化名）立马去扶她，但当时旁边的待产家属好心提醒说，让产妇先在地上先缓一缓再起身。" 我堂弟当时就跟医院说了，不行咱就剖腹产。" 延力对北青报记者说，" 但两个医生检查后都说不用剖腹产，马上就生了，还拿走了小孩的被褥用品。"

双方各执一词，到底是谁拒绝了剖腹产，截至目前，尚未有定论。

产妇到底该“顺”还是“剖”

到底谁说了算？

分娩方式难道不应该由产妇自己决定吗？

《医疗机构管理条例》第三十三条规定：

“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字。”请注意必须和应当的区别。

《侵权责任法》第55条：

“即患者本人有权知道病情和医疗措施，并有权自主作出决定。即使某些病人在入院时将此知情同意权委托给了家属行使，但家属代做决定的权利仍然来源于病人，二者矛盾时，医生应尊重病人自己的意愿。患者的自决权是极其重要的权利，表明毎个个体都是独立的、自主的，尤其在生病时，这一权利依旧属于自己，而不能被家属剥夺，被家属代为决定生死。作为医生，应当知晓并充分尊重患者的自决权。”

顺还是剖？怎么权衡？

分娩时，这 4 点要考虑

1. 产力是否强大

产力就是那股把胎儿和胎盘逼出子宫的洪荒之力，这股力量的来源主要就是子宫收缩、腹肌和盆底肌肉。

这些力量当中，最关键的就是子宫收缩的力量了，也就是让每个妈痛的死去活来的主要原因。

如果宫缩不理想，就可以根据情况采用缩宫药物或者采用人工破膜的方法加强宫缩，但如果出现宫缩乏力，或者处理效果不明显的情况，不管你有几块腹肌，也是生不出来的，这时就需要医生来判断阴道助产还是剖腹产了。

2. 胎儿的脑袋是否卡在狭窄的产道

产道就是胎儿娩出时通过的那条通道，医生会重点评估骨盆情况。

有些身材娇小的妈妈可能会担心自己骨盆太小太小生不出来。

但其实，只要不是骨盆畸形或者骨盆病理改变（如骨折、结核等等），大多数准妈妈的骨盆都适合阴道分娩的。一般情况下，骨盆太过狭窄引起胎头无法下降（称为绝对头盆不称）还是比较少见的。

而且，骨盆和胎儿的大小是相对的，如果骨盆很大、胎儿的脑袋更大，那还是头盆不对称；如果骨盆小、胎儿脑袋也小，那照样还是可以顺产的。

胎儿的脑袋其实是不规则椭球型，在产道里是可以有变化的（称为内旋转），但如果宝宝的脑袋不能顺利旋转，卡在了产道狭窄的位置上，出现了相对头盆不对称。

出现这种情况可以尝试收转胎位或者通过加强宫缩利用盆底肌的作用，继续观察一段时间一部分还是可以转正的。

如果效果不理想，那么就又有可能需要医生的帮忙了——阴道助产或者剖宫产。

3. 胎位是不是利于顺产

一般来说，婴儿头部朝下是比较正常的，称头位；但如果屁股在下面（臀位），阴道分娩风险就会比较大。

这是因为一般屁股都会比头小，如果屁股在下面，可能屁股已经出来但头却出不来。一般情况下，臀围是剖宫产。

当然极少数情况也会出现脚在下面、肩膀在下面，甚至横躺在子宫里的，都是需要剖宫产的。

另外，如果宝宝在分娩的过程中收到产道挤压，产生缺氧的现象时，产科医生就要进一步判断是不是能快速进行阴道分娩，如果不行，还是要立即剖宫产。

4. 产妇精神状况是否理想

精神元素会影响生产力。

有些时候，产前各项评估都很理想的产妇，因为个人意愿的原因，到最后就是生不出来，宫缩乏力，人很疲惫，最终还是剖宫产了。

而且产妇要经历疼痛和恐惧，在此之前家属要给到足够多的精神支持哟。

上述这些因素都不是绝对孤立的，而是相互影响的，某个因素出问题了，可能影响其他因素也出现问题；而一个因素的问题解决了，其他因素的问题可能也相应解决了。

哪些情况需要选择剖宫产？

剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态。中华医学会妇产科学分会产科学组制定的《剖宫产手术的专家共识 (2014)》中给出了需要进行剖宫产的 15 种情况：

1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性 胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。

2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。

3．瘢痕子宫：2 次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔 者。

4．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3 500 g 者）及 足先露。

5．前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。

6．双胎或多胎妊娠：第 1 个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以 上的多胎妊娠应行剖宫产手术。

7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫 产手术以尽快挽救胎儿。

8．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎 儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。 9．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或 子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分 娩者。

10. 妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 250 g 者。 

11. 孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会 (ACOG) 将孕妇要求的剖宫产 (cesarean delivery onmaternal request，CDMR) 定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。

(1) 仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。

(2) 当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。

(3) 当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。

(4) 临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。

12. 产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。

13. 外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。

14. 生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。

15. 妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。

这里需要特别说一下，对于孕妇要求的剖宫产，医学网站 UpToDate 中指出，目前对于孕妇要求的剖宫产风险和收益益没有高质量的证据，所以医生必须在权衡阴道分娩和剖宫产的风险和收益之后作出决定。医生有权利拒绝孕妇对于无医学指征剖宫产的要求。

视频解说↓↓↓

https://v.qq.com/txp/iframe/player.html?vid=c0546w0pi23&width=500&height=375&auto=0

▲动画科普剖腹还是顺产怎么选？

不管是剖腹产还是顺产，

广卫君都希望每个妈妈跟孩子都好好的~

各位准妈妈们，关于生孩子，广卫君，有话想对你们说：

一

在充分知情的前提下，你完全可以自主选择分娩方式！可以提前和家人、医院沟通好，你的身体自己能为它拿主意，这是对自己最好的负责。

二

希望大家抛却诸如“医院靠剖宫产赚钱”、“医院怕担责”等狭隘的观念，相信正规医院医生，相信现代医学。你应该听过一句话：当你躺在手术台上，还不敢确定其他人是否希望你能活下来，但是，给你主刀的医生，绝对地、确定无疑地、百分百地希望你活下来。

三

明明可以顺，却认为剖更安全，这是典型的无知和不负责任。另一个方面，顺产时面对意外情况，面对强有力的医学指征，家属的什么“忍一忍就过去啦，坚持一下”“生男孩才剖，生女孩就顺”这些全是狗屁话。这些家属建议可以试试分娩阵痛体验仪——现在很多医院都会提供的，看看能扛住多少级？扛到8级以上试试。

四

分娩镇痛真的是非常人道，非常人性化的一项技术，是对抗上帝造物不公、让女性免遭疼痛伤害的一项伟大的技术。当今已经非常成熟，那些狭隘的认为会危害到新生儿和产妇的观念，也让它滚一边。

五

广卫君担心的这件事的后续影响，很多妈妈会因此而不做任何权衡地选择剖腹产。这是非常令人遗憾的。很多医生很长时间对鼓励顺产的大声呼吁，很可能会被诸如此类的件事件所带来的影响而抵消。

六

这则新闻里大家可能会忽略一个细节，就是那位产妇的“烦躁不安”。新闻里说由于产痛，按照菌菌的经验是对此有疑问的，怎么就能轻易排除是由于生活或是当时对于一些人和事的绝望呢？

其实每个孕妈妈在孕期，都或多或少地承受着一股莫名的压力：对胎儿的担忧、对分娩的恐惧、对自己身体变化的不适、对周围人和事的敏感，会化作一种复杂的孕期情绪，产生烦躁甚至抑郁的心理。

希望大家能及时排解，可以和家人商量好如何照顾好孕期的自己，包括可能出现的产后抑郁。

七

生命只有一次，珍爱它，别犯傻。

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