【药师说药】这救命神药曾是老鼠药！家庭必备！用错要命！

很多人都知道要预防血栓，那就不能不了解华法林啦。华法林是一种抗凝药，对预防血凝块有很大帮助，但是，可千万不能随意服用！

抗凝防血栓，走进华法林，让我们药师为您揭开这个新（老）朋友的神秘面纱吧！

供稿：南方医科大学南方医院   广东省医学会临床药学分会组稿

本期指导药师

郑萍，1995年毕业于华西医科大学，2007年获得南方医科大学药理学硕士学历学位，曾先后去英国、美国进行学习，获得美国药物治疗管理(MTM)证书和师资证书。目前担任广州南方医科大学南方医院药剂科临床药学室负责人，副主任药师，任南方医科大学临床药学系授课老师，卫计委临床药学职业培训老师和师资培训老师。担任广东省药理学会药学监护委员会常委兼秘书。获中华医学会临床药学分会“优秀临床药师”。擅长心血管疾病用药，抗凝药物，药物相互作用和药物不良反应咨询。

祸起牧草，可怕的牧场灾难

1921年的加拿大和美国北部，发生了一起“牧场疑案”。牧场主在给牛羊做一些安全的阉割或去角操作时，发现动物们伤口流血不止而容易死亡。愁苦不堪的牧场主在兽医的调查下，终于揪出疑案的真凶——发霉的牧草。

1948年，化学家从发霉的牧草中分离出一种双香豆素类物质，并对其进行了结构改造，成功做成老鼠药。为什么堪称成功呢？原来“胆小如鼠”说的是老鼠谨小慎微的天性，如果看见身旁的同伴吃了某种东西立刻死掉的话，老鼠就再也不会吃这种东西了。但是，老鼠吃下新发明的老鼠药后，并不会立刻死掉，等过段时间流血而死时，再怎么聪明的老鼠也想不到元凶是之前吃的老鼠药。

看到这，您一定有预感，我们的主角将登场了。是的，1951年，一名美国士兵服下这种老鼠药自杀，幸运的是，在医院里经过维生素K抢救后，竟然完全康复了。聪明的人类，马上联想到原来这种老鼠药可开发成一种药物，用于预防和治疗人类的血栓性疾病。这就是我们1954年正式批准临床使用，疗效卓越、价格便宜的“华法林”。

讲这个小故事，不是为了吓着各位，相反，60多年的临床使用，不仅证明了华法林的临床地位，而且积累了许多临床经验，研究出了一系列科学、安全使用的方法。

华法林是起什么作用的？

既然华法林将或正在像“餐前（或餐后）点心”一样陪伴着我们，那么，让我们揭开这个新（老）朋友的神秘面纱：“华法林究竟是个什么东西？”

华法林是一种药物的通用名称，是一种抗凝药，可以预防血管或心脏内的血液形成血凝块（血栓），也可防止已经形成的血凝块继续长大。

华法林是怎样工作的？

华法林是通过抑制您身体内的一部分凝血系统（这部分凝血功能依赖于维生素K）而发挥作用的。

华法林降低了您体内形成血凝块的能力，并有助于防止已有的血凝块长大。但是它没有溶解血凝块的作用。

华法林刚开始使用时，在体内需要几天的时间才能发挥它的最大作用。

为什么使用华法林？

有许多的原因需要使用华法林：

一些人存在某些疾病状况，使得他们更有可能形成血凝块。

另一些人之前已有形成血凝块的历史，所以存在再次形成新的血凝块的危险。

人们服用华法林需要存在以下疾病之一：

1.脑卒中

2.心房颤动

3.深静脉血栓或肺动脉栓塞

4.心脏瓣膜疾病或瓣膜置换

5.心脏病发作后

 您的医生会评估您形成血凝块的风险。

使用华法林，需要监测什么？

一项简单的抽血检验，名称为“国际标准化比值（INR）”检查，有助于检测您使用的华法林的量是否正确。

给您开具华法林处方的医生将决定您的INR达到目标值的范围是多少。假如您的INR在目标值范围内，您就不太可能形成血凝块。

INR测定的是您血液凝固所需要的时间。没有使用华法林的人的INR为1左右。

低的INR意味着您的血液凝固时间更短；

使用华法林的人的INR更高，高的INR意味着您的血液凝固时间更长。

规律的检测您的INR，确定INR在目标值范围内，确定华法林的量正确且安全，这非常重要。假如您的INR低于目标值，您形成血凝块的风险较高。假如您的INR高于目标值，您发生出血的风险较高。

华法林剂量如何调整？

任何时候都不能自行调整华法林的剂量。

给您开具华法林处方的医生将调整您的剂量，从而使您的INR维持在目标范围内。

您有可能一周内不同时间剂量不一样；

您的剂量是针对您的，可能和其他人不一样。

给您开具华法林处方的医生或药师将在您每次就诊时，告诉您每周每天华法林的使用量。

使用药盒，分装一周每天的剂量，是一个好的方法，它有助于帮助您记住每天的使用量。

请依照给您开具华法林处方的医生或药师给您制定的计划，按时随诊，调整剂量。

华法林什么时间服用？

建议最好每天固定同一个时间服用（最好是下午4:00之后）。

可以和食物同服，也可以不和食物同服。

可以和其他药物一起服用。

漏服了华法林，该怎么办？

假如漏掉了一次：

下一次不要为了弥补漏掉的那一次，而服用双倍的剂量。

漏掉的那一次不用理会了，接着按之前的服药剂量和时间继续服用吧。

假如漏掉不止一次：

请电话咨询给您开具华法林处方的医生或药师。

在每次就诊时，请告诉给您开具华法林处方的医生或药师，您是否有漏服的情况。这样做将有助于医生正确地调整您的剂量，从而确保安全。

华法林有什么副作用？

最常见的副作用为出血。

轻微的出血（小的皮肤瘀斑、鼻腔或牙龈小出血、小的伤口）可能会发生，并且需要更长的时间来止血。

罕见的副作用：有可能发生皮疹、脱发、脚趾头发黑。

如果发生严重出血，有什么迹象？

假如您的INR太高，有可能发生严重出血事件。

严重出血的迹象或症状包括：

1.小便变红、变暗（如茶色）、或变得浑浊

2.血便；黑色的、柏油样的大便；咖啡渣样的大便

3.牙龈或鼻腔出血过多

4.意想不到的严重的瘀斑，并持续的扩散

5.小伤口流血不止（15-30分钟不能止血）

6.月经量过多

假如您观察到这些迹象，请立即联系给您开具华法林处方的医生或药师。

如果发生血栓，有什么迹象？

假如INR太低，您可能会有较大的发生血栓的危险。

血栓的迹象或症状包括：

1.腿或手臂出现严重的疼痛、肿胀、发热或皮肤发红。

2.胸痛并出现呼吸短促。

3.麻木、刺痛或无力（有时只发生在您身体的一侧）

4.严重的头痛

5.视力发生改变或突然眼前一黑

6.突然说话困难

假如您观察到这些迹象，请立即联系给您开具华法林处方的医生或药师。

服用华法林期间，还有哪些安全措施？

告诉所有为您看病的医生或药师，您正在服用华法林。

如果可能，您可以佩戴一个医疗手环或者在你的手提包或钱包里放一张卡片，上面写着您正在服用华法林。

假如您发生严重的跌倒或其他损伤，请去急诊室检查。因为，这个时候，即便您看不到表面有任何出血，您的身体内部也有可能发生出血。

敬请关注华法林安全、有效使用必知必学全攻略（下），将会告诉您，服用华法林期间哪些食物、西药、中药需要留意。未完待续……

编辑：许诗蕾   责编：陈广泰

小贴士：以上内容仅供参考，具体用药以临床医生指导为准。

对华法林有不明白的地方，也可咨询供稿单位及其他正规医疗机构临床药师。

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